甲状腺超声：结节之边缘、边界、声晕、周边等术语定义的再学习

甲状腺结节的生长方式及侵袭性，是结节危险分层的重要依据。ACR甲状腺结节超声报告词典中5个危险分层征象中的结节边缘指标，对应结节生长方式及侵袭性的评估。结节边缘的超声评估内容，落实在结节的边缘、边界、声晕、周边等四个细分的具体指标上。

本文对甲状腺结节的边缘、边界、声晕、周边等四个术语的定义作一再复习。

甲状腺结节的边缘、边界及周边等三个二维灰阶超声指标被统称为甲状腺结节的交界带，国内有学者称之为结节壁结构。结节壁结构反映结节的生长方式及侵袭性，是判断结节良恶性的重要依据。

边缘——是指临近边界的结节区域，即结节包膜下结节实质的外缘界面。

结节边缘分为 3 种类型：①边缘光滑：指不中断、清晰的圆形或椭圆形的曲线边缘；②边缘不规则：指结节的外侧缘有毛刺、锯齿或成锐角结构，这些结构带或不带突向腺体的软组织；③边缘分叶状：边缘局限性圆形软组织突人邻近腺体组织，单发或多发，大小不一。

边界——是指结节与围绕结节的甲状腺组织之间的连接面，对应的是结节的包膜或假包膜。

结节边界分3 种类型：①边界清晰（包括光整及不光整）、②边界不清（模糊）、③难以评估。难以评估指由于超声声束的衰减而难以评估结节的后方或侧边情况。如甲状腺结节边界清晰，提示其边缘和周围组织可被一条线分开；若不能则为边界模糊。

声晕——指环绕结节的回声形成的边界，完全或不完全绕结节。可分为均匀细晕、均匀粗晕或不规则晕。个人理解，声晕对应的结构就是结节的包膜或假包膜，其实就是边界的一种特殊形式。

周边——指甲状腺结节周边的甲状腺组织，可分为回声正常及回声不正常腺体。临床上结节周边回声正常见于不伴弥漫性病变的甲状腺良性结节和甲状腺癌，回声不正常多见于结节性甲状腺肿及合并其他急、慢性炎性疾病。甲状腺结节合并甲状腺弥漫性病变时，由于周边回声弥漫性不均匀，影响结节壁结构及其他指标的观察。

▲结节边缘不规则，呈锯齿样突向周围的甲状腺腺体组织，锯齿样结构内带结节实性组织，反映该结节具有恶性肿瘤浸润性生长的特性。注意该结节边界清晰，边界介面回声线连续完整无中断，表明该结节尚未向周围甲状腺腺体浸润。

▲该结节边缘光滑，呈圆形，周围环绕低回声晕，表明结节呈膨胀式生长。注意，当结节边缘光滑时，结节是呈圆形或椭圆形，结节的边界必然清晰；同样，结节环绕完整声晕时，结节的边界也必是清晰的。结节的边界或声晕，对应结节的包膜或假包膜。

小结

甲状腺结节的边缘、边界、声晕、周边的这四个术语，大致适用于各个器官占位病灶的生长方式及良恶性的评估。准确理解该四术语的定义，是包括甲状腺在内的所有占位性病变超声的基本要求。

参考文献

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2.王晨琛，詹维伟．甲状腺结节壁结构的超声评估指标研究进展[J]．中国医学影像学杂志，2018，26(12)：949—952．