在进行各种类型的肠造口手术的时候，每一位外科医生都有自己的经验，这些经验是有效降低造口相关并发症的关键要点。锋哥今天抛砖引玉，先行总结一些自己关于肠造口的经验。
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造口（stoma）在希腊语中指开在腹壁上的口， 用于排泄粪便或尿液。为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，就是所谓的“肠造口”，俗称“人工肛门”，或者“挂粪袋”。
肠造口的主要作用有排泄、转流和减压。按照肠造口的部位不同，可以分为结肠造口和回肠造口；按照肠造口的用途分类不同，可以分为永久性造口和暂时性造口；按照肠造口的形态学不同，可以分为端式肠造口和襻式肠造口。
诚然，肠造口相关性的并发症是客观存在的，比如：造口出血、造口缺血、造口坏死、造口感染、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、造口周围炎、造口旁疝、造口肿瘤种植等等，在进行各种类型的肠造口手术的时候，每一位外科医生都有自己的经验，这些经验是有效降低造口相关并发症的关键要点。
锋哥今天抛砖引玉，先行总结自己一些关于造口的经验（如下↓↓↓），欢迎大家对锋哥的总结作积极补充（或者更正）。
1、总体上，手术中肠造口应该遵循“尽可能地靠近肛门”的原则。
2、常用的肠造口有以下五种：乙状结肠单腔造口、乙状结肠袢式双腔造口、横结肠袢式双腔造口、回肠单腔造口、回肠袢式双腔造口。须注意：盲肠造口临床上很少使用。3、造口的位置：人工肛门的最佳位置应该是术后并发症最少、患者处理造口十分方便之处，一般应根据Tumbull提出的五项原则：4、单腔造口通常选用圆形切口，袢式双腔造口通常选用线形切口。5、由于单腔造口直径一般为2~2.5cm，术前定位时可取直径2.5cm圆切口（一元硬币直径刚好为2.5cm）。6、单腔造口皮肤切开时无需太大，其大小可容纳2指（术者食指和中指），其大小对多数病人来说即已合适。
7、肠造口与腹壁各层缝合时，要注意松紧适当。过紧可能影响造口肠袢的血循环（并发造口缺血坏死）及引起排便不畅；过松可引起术后造口脱垂。8、对于临时性肠造口手术，术中用线建议采用不可吸收的丝线，目的：在进行肠造口回纳时，不可吸收的黑色丝线可以标识手术的层面和界限。9、在将肠管脱出腹壁的时候，应该充分估计患者皮下脂肪的厚度——皮下脂肪较厚的患者，术者脱出腹壁的肠管应该长些，皮下脂肪较薄的患者，脱出腹壁的肠管可以适当短些。10、在针对梗阻性肠管进行单腔或者双腔造口时，应充分的考虑到肠管在水肿消除后局部缩小的冗余度。以防肠壁水肿消除后，肠壁与腹壁切口之间发生“粘膜皮肤分离”。11、在造设襻式肠造口（又称“双腔肠造口”）时，提出腹壁之外的两个肠管管腔之间，建议间断进行缝合，以缩窄两肠管管腔之间的天然间隙，以降低术后造口旁疝发生的机会。12、在行肠造口手术时，缝合的层次分别是“腹膜+腹直肌后鞘”、“腹直肌前鞘”、以及“皮肤”三个层次。在缝合肠管与腹壁皮肤时，为了方便术后护理，建议行造口肠管的外翻式缝合。13、在进行肠管系膜与腹壁各层缝合时（注：尤其是小肠系膜缝合与腹壁各层缝合时），因为系膜区域血供丰富的原故，需防范系膜缝合处出血或者出现血肿的可能。14、造口突出腹壁外的合理高度分别是：回肠造口突出腹壁约1.5～2.5cm，直径约2～2.5cm；结肠造口突出腹壁约1～1.5cm，直径约3～5cm。15、改变临时性造口与永久性造口差异性缝合的“不良习惯”——部分行临时性造口的患者由于各种原因，如发生吻合口瘘，可能导致临时性造口最终成为了永久性造口。如果临时性造口缝合不到位，比如缝合线针脚距离太大等原因，会增加患者术后出现造口旁疝等的概率。
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