来源：影像技师
近日，有外媒报道称：
据报道，当时这名护士与另外一名护士在准备区，当病人准备好后，两名护士开始将床移向磁共振检查室门口，根据加州职业安全与健康管理局 ( Cal/OSHA ) 的多份目击者报告称，当时检查室的门是开着的，当护士靠近机器时，不幸的一幕发生了：强大的吸力突然将床狠狠地 “拉扯” 过来，在前排的护士躲闪不及，被压在机器和床之间。
该护士受伤严重，她的骨盆、右股骨和腹部都受到了损伤，在医院进行了较长时间的治疗。所幸病人无大碍，根据报道，病人在这个过程中滑到了 MR 的检查床上。
事故发生后几个小时内，凯撒医疗领导层召开会议，旨在探讨预防此类事件再次发生的措施。经过深入探讨，决定采取一系列纠正措施，包括在准备室和磁共振室之间张贴警示标志，并向医院所有部门经理发出安全警报，以确保所有员工都了解并遵循安全规定。通过这些措施以确保患者和员工的安全。
此次事故的发生，无疑令人深感痛惜。虽然业内一直在强调 MRI 是非常安全的医疗设备，因为它不会对人体产生辐射。但不容忽视的是，MRI 事故一直在发生，并且一旦发生事故，对周边的人甚至设备本身都是毁灭性的！
所以磁共振检查前的筛查尤为重要。
根据2023年发布的《MRI临床应用安全专家共识》，应遵循以下筛查步骤：
受检者在接受 MRI 检查之前，须经过多次安全提醒和筛查。
首先，临床医师在开具检查申请单时，应与受检者充分沟通，明确是否存在MRI检查禁忌证，如起搏器、动脉瘤夹、电子植入物和妊娠情况等。
其次，在受检者获取预约单的同时，应该附带 MRI 检查安全注意事项或安全筛查表，让受检者提前获得相关信息。
最后，在MRI检查前，由 MRI 工作人员根据安全筛查表进行逐项询问和视觉筛查，确保受检者可以安全接受 MRI 检查。
一旦筛查发现有 MRI 检查的禁忌，及时告知受检者并取消 MRI 检查。
要牢记：磁共振室禁止一切铁磁性物体进入
在受检者进行磁共振检查前，不管是临床医护，还是放射科医护，一定要严格遵循筛查步骤，向受检者讲解相关注意事项，特别要强调：磁共振室禁止一切铁磁性物体进入！
根据2017年发布的《磁共振成像安全管理中国专家共识》，通常情况下，检查者及陪检人员进入 MRI 检查室前需去除下列物品：磁性金属物品如手机、磁卡、钥匙、手表、硬币、发卡、打火机、假牙、剪刀、别针、电子产品、存折、项链、耳环、戒指等。
对11类植入物的 MRI 检查建议
除了上述外带的金属物品不能带入磁共振室，如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管等植入物，能否进行磁共振检查呢？《中国专家共识》也作出了相关说明。
颅内动脉瘤夹
动脉瘤夹常用于颅内动脉瘤和动静脉畸形的治疗，由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中铁磁物质含量达多少会导致 MRI 检查时发生危险，目前尚无定论。
强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI 检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于 1.5T（含）以下的 MRI 检查。
如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行 X 线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑 X 线平片、CT 图像来判断是否存在动脉瘤夹。
如果患者有关于植入夹种类、手术日期等的书面材料，嘱其在做 MRI 检查前携带备查。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
心脏植入式电子设备
心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。
目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与 MRI 兼容。
放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个 MRI 设备都有其独特性，不存在 “通用” 的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。
心脏起搏器
人工耳蜗
人工耳蜗是一种电子装置。MRI 扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估 MRI 检查的风险-获益比后再行扫描。
头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及 MRI 扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行 MRI 检查时应注意缓慢移床。
人工耳蜗在 MRI 扫描中虽有产热的风险，但在 1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
骨科植入物
骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。
三叶草钢板
外科和介入器材
各种穿刺活检手术，包括各种 MRI 引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。
铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。
目前已有专门用于 MRI 引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在 MRI 引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行 MRI 检查是安全的。
活检针
输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行 MRI 检查是安全的。
带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
胰岛素泵
牙科植入物
许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在 3.0T（含）以下场强的 MRI 设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。
宫内节育器及乳腺植入物
金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在 3.0T（含）以下 MRI 检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。
乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
宫内节育器
冠脉与外周血管支架
几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在 MRI 时都是安全的，可在 3.0T（含）以下的 MR 设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行 MRI 检查。
冠状动脉支架
人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是 MRI 安全的，手术后任意时间都可在 3.0T（含）以下的 MR 扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在 MRI 检查前对材料进行确认。
眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。
此外，高热患者不宜行MRI检查
考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题：
在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。
只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。
如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使 48h 之内的纹身图案变得模糊。
对于没有知觉或反应迟钝的患者，应该将与其连接的所有导电材料都进行冷却或冰敷。
一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。
小 结
随着对 MRI 检查安全性研究的逐渐深入，MRI 安全性问题将会得到不断完善。也希望更多人能够了解 MRI 检查的这些注意事项，避免类似事件发生。
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参考资料：
中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组,中华医学会放射学分会磁共振成像学组. 磁共振成像安全管理中国专家共识[J]. 中华放射学杂志,2017,51(10):725-731. DOI:10.3760/j.issn.1005-1201.2017.10.003.
中华医学会影像技术分会,中国医师协会医学技师专业委员会. MRI临床应用安全专家共识[J]. 中华放射学杂志,2023,57(9):955-961. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20230113-00036.
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