膝关节前交叉韧带长得像芹菜茎，你见过吗

患者无明确外伤史出现膝关节疼痛，MRI检查如下。

图 1 膝关节MRI结果显示前交叉韧带完整，走行正常，形态增粗，在矢状位上T2WI呈高信号，中间夹杂着线状低信号，类似于芹菜茎表现

图 2 男性，30岁，膝关节疼痛，无外伤史。MRI检查发现膝关节前交叉韧带肿胀，FS序列呈高低信号相间的芹菜茎征，另可见囊肿形成

图 3 男性，60岁，伴有膝关节慢性疼痛，无外伤史。MRI检查显示前交叉韧带肿胀，呈芹菜茎征表现

病例诊断

前交叉黏液样变性

该病为葡萄糖胺聚糖沉积在韧带纤维之间而导致韧带增粗，临床多表现为膝关节疼痛，屈曲活动范围受限。

芹菜茎征（Celery Stalk Sign）

芹菜茎征为前交叉韧带黏液样变性MRI检查的典型影像学征象，表现为PDWI、T2WI或FS序列的矢状面图像上，前交叉韧带出现弥漫性与韧带长轴走行一致的高信号（代表黏液样变性的组织），并且夹杂数量不等的线状低信号（代表正常的韧带组织），而韧带的完整性及走行正常，这种改变由于类似于芹菜梗茎而称之为芹菜茎征。

病理学机制

前交叉韧带的黏液样变性表现为无形态的黏液样基质，并且黏液样基质局限在完整的几乎平行走形的纤维之间。

但是前交叉韧带黏液样变性的病理过程仍不清楚，主要包括两种理论，第一种理论认为是韧带老化性变性的延续。第二种理论认为与韧带内移位的滑膜组织有关，可以是先天性的也可以是后天获得的。

临床表现

患者通常表现为膝关节疼痛，可以出现膝关节屈伸受限，或不能上下楼梯，但是没有临床的膝关节不稳定；疼痛的原因仍不确定，可能与韧带增大引起机械性刺激或化学介导的反应有关。

影像学表现

X 线检查多表现为关节不同程度退变

MRI交叉韧带弥漫性增粗、保持正常的走行、连续性较好

MRI在T1WI上呈稍高信号，在T2WI及PDWI上则为高信号，高信号影走行与长轴一致，其间夹杂线状低信号影，韧带边缘清晰，即“芹菜茎” 征

鉴别诊断

前交叉韧带的黏液样变性VS急性或慢性间质撕裂：

韧带的撕裂表现为韧带纤维的断裂、关节不稳定和有明显的创伤史；

而韧带的黏液样变性表现为韧带完整、关节稳定和无明显的创伤史。

总结

膝关节疼痛，无关节不稳，无外伤史，MR提示前交叉韧带芹菜茎征表现，高度考虑前交叉黏液样变性。

 

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓

参考资料

1. https://radiopaedia.org/articles/celery-stalk-sign-anterior-cruciate-ligament

2. 翁磊, 程克斌, 张晶,等. 前交叉韧带黏液样变性的MRI表现和伴随征象[J]. 磁共振成像, 2014(2):115-119.

3. 汤琅琅, 阙开乾, 陈金银,等. 膝关节交叉韧带黏液样变性的磁共振成像表现[J]. 实用医学影像杂志, 2017, 18(1):51-53.