贺氏三通法治疗亚急性主观性耳鸣

引用格式：洪秋阳,曾沁,刘晓静,沈凌宇,李焕芹.贺氏三通法治疗亚急性主观性耳鸣35例[J].中国针灸,2023,43(1):29-30.

亚急性耳鸣诊断标准 .

参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》及《欧洲多学科耳鸣指南：诊断、评估和治疗》：

自觉单侧或双侧耳中鸣响，且周围环境没有外在声源刺激；首次发病，病程3～6个月。

排除因耳内病变、肿瘤等器质性病变引起的耳鸣；合并有严重肝肾、心脑血管、血液等原发性疾病及凝血功能障碍；梅尼埃病或突发性耳聋。

治疗方法

采用贺氏三通法治疗，先予毫针针刺（微通法），再行火针点刺（温通法），最后用采血针放血（强通法）。

（1）微通法。

取穴：百会、神庭、合谷、中渚、足临泣、太冲，患侧听宫、听会、翳风。

操作：患者取仰卧位，采用0.25mm×25mm、0.25mm×40mm一次性针灸针，百会、神庭向后平刺10～15mm；翳风直刺3mm；合谷、足临泣、中渚、太冲直刺10～20mm；嘱患者尽可能完全张口，听宫、听会直刺10～20mm，针刺得气后均行提插  捻转平补平泻法，留针30min。每日1次，每周治疗5次（周六、周日休息），连续治疗2周。

（2）温通法。

取穴：患侧翳风、完骨、风池。

操作：患者取侧卧位，采用直径0.5mm的贺氏细火针，将火针前中段在酒精灯外焰上加热烧红，疾进疾出，深度约5mm，针刺后迅速取棉球按压，并让患者保持针刺部位清洁，避免感染。隔2d治疗1次，每周2次，连续治疗2周。

（3）强通法。

取穴：患侧耳尖。

操作：患者取坐位，先由下而上反复捏揉患侧耳部使其充血，采用75%乙醇棉球消毒耳尖穴，持采血针在耳尖穴上快速点刺放血，用75%乙醇棉球反复擦拭并挤压放血5～10滴，最后用无菌干棉球按压针孔止血。隔日1次，每周治疗3次，连续治疗2周。

观察指标

（1）耳鸣评价量表（TEQ）评分：包括耳鸣持续时间、发生环境、对工作（或学习）的影响、对睡眠的影响、对情绪的影响和患者对耳鸣严重性的整体感受6个方面，总分范围为1～21分，分为5级，其中1～6分为Ⅰ级，7～10分为Ⅱ级，11～14分为Ⅲ级，15～18分为Ⅳ级，19～21分为Ⅴ级，评分越高表示耳鸣越严重。

（2）耳鸣残疾评估量表（THI）评分：用于评估耳鸣对日常生活的影响，分为E（情感评分）、F（功能性评分）、C（严重性评分）三大类，总分范围为0～100分，评分越高表示耳鸣残疾程度越严重。

（3）耳鸣声响视觉模拟量表（VAS）评分：用于评价即时的耳鸣声响程度，总分范围为0～10分，评分越高表示耳鸣声响程度越严重。

（4）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分：用于评价主观焦虑症状，分为躯体性和精神性焦虑两类，总分范围为0～56分，评分越高表示焦虑症状越严重。

（5）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分：用于评估夜间睡眠质量，包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍等7个维度，总分范围为0～21分，评分越高表明睡眠质量越差。

以上指标均分别于治疗前后进行评价。

疗效评定标准

参照《2012耳鸣专家共识及解读》，以TEQ分级为依据于治疗后进行评定。痊愈：耳鸣和伴随症状完全消失；显效：TEQ分级下降≥2级；有效：TEQ分级下降1级；无效：耳鸣较治疗前无变化。

治疗结果

患者治疗后TEQ、THI、VAS、HAMA、PSQI评分均较治疗前降低（P＜0.01）。

治疗后，35例患者中，痊愈6例，显效13例，有效12例，无效4例，总有效率为88.6%。

体会

贺氏三通法的主要依据是“病多气滞，法用三通”，毫针微通法对于实证可泻、对于虚证可补；温通法对于实证可借助温热发散之性驱邪外出，对于虚证则可温阳扶正；强通法对于实证可使邪气随血而出，虚证则激发气血来复。听宫、听会为治疗耳疾之主穴，可聪耳开窍。翳风是手足少阳经之交会穴，可疏风通络、清宣耳窍。“腧穴所在，主治所及”，此耳周3穴，针刺可直达耳窍、疏通局部气血。太冲与合谷为四关穴，可平肝通络、行气活血。神庭与百会具有宁心安神、益气开窍作用。中渚与足临泣同气相求，疏调少阳经气。完骨与风池可疏风解表、清热益聪。《针灸聚英》载：“火针惟假火力，无补泻虚实之害”，火针能增强针刺效应，微小烫伤能改善局部循环。强通法点刺耳尖放血，可调畅耳周局部气血，清泻肝胆、通利耳窍，改善耳鸣。诸穴合用贺氏三通法，共奏活血理气、宁心安神、通利耳窍之效。