未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
和一名HIV感染者高危了,我是不是要得艾滋了?

2017.11.28

关注

“刚刚无套内射了,我很是惶恐?”

“和一名HIV感染者高危了,我是不是要得艾滋了?”

“艾滋病人的手术刀不小心划到我了,我该怎么办?”

 

先看个视频,发生高危了该怎么?



什么是PEP


暴露后预防(PEP,post-exposure prophylaxis),是指可能受到HIV感染的人群(无防护的插入式性行为、无严格消毒的医疗器械侵入式操作、纹身、穿耳洞、共用针具吸毒等),发生HIV暴露后通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。研究表明,暴露后72小时内进行口服抗病毒治疗药物的预防措施,可以大大降低HIV感染风险。


PEP原理


HIV进入到人体后,会在72小时内感染T淋巴细胞。首先HIV会被不成熟树突状细胞抓住,不成熟的树突状细胞是抗原呈递细胞,它不在成熟阶段,有着非常强的迁移能力,能够不停移动从而寻找到T淋巴细胞,找到T细胞后其会分化成为成熟的树突状细胞并释放病毒颗粒,这时HIV就会感染T淋巴细胞(CD4和CD8细胞)。


PEP的原理就是通过抗病毒药物杀灭HIV,从而阻断HIV病毒感染人体T细胞的过程,这个过程可谓是争分夺秒的一场赛跑。



PEP评估


首先需要评估暴露源,低风险的暴露源包括唾液、汗液、唾液,这些体液中虽然含有极微量HIV病毒,但病毒的绝对数量并不足以感染他人;高风险的暴露源包括血液、精液(包括前列腺液)、阴道分泌物。


如果评估暴露源是阳性,就需要进行PEP,如果暴露源感染状况不明,但是高度怀疑自己有暴露风险,也需要进行PEP;评估暴露源是阴性则不需要进行。

 

PEP需要用多久才有效


为了研究PEP对HIV感染的阻断效果,科学家人为地让猴子去感染HIV的近亲SIV,实验证明,连续服用一个月的PEP,基本所有实验猴子的SIV感染都被阻断了。但如果PEP疗程只持续了10天,那么大约一半的猴子还是不可避免的发生了感染,如果只吃3天的PEP,那么所有猴子最终都会感染。


这些动物实验提示,PEP对HIV的阻断效果,和疗程也是密切相关的,只有疗程足够,才能保证阻断的效果。


推荐用药方案


艾滋病阻断药和抗病毒药物是一样的,目前许多权威指南都推荐三联药物阻断,在我国,目前首选的阻断方案是拉替拉韦(整合酶抑制剂)+恩曲他滨(核苷类逆转录酶抑制剂)+替诺福韦(核苷类逆转录酶抑制剂),另一种阻断方案是用克力芝/依非韦伦+恩曲他滨+替诺福韦一起服用。

 

阻断药的副作用


拉替拉韦方案的副作用比较少,可能会偶发皮疹,但几率非常小;克力芝方案的副作用相对要大一些,会起皮疹,但以消化道症状(如恶心、呕吐、乏力、厌食等)为主;依非韦伦方案除了会带来头痛、头晕等不舒服,我国还有约7%~8%的人有原发耐药,限制较多一些。


当出现这些情况时,不要太过担心,最好能到医院,由专业医生判断后进行对症处理确实,艾滋病早期也可能出现皮疹或者其他不舒服的表现,与药物副作用很难区分。在这里想跟大家强调一下,出现不舒服最好不要多想,因为这样只会徒增心理负担。在此期间,只要安心用药,等过了窗口期做相关检查,有没有感染一查就明确了。


(拉替拉韦方案和克力芝方案对比示意图)

 

为什么采用三药阻断


(1)评估暴露风险有潜在的不稳定因素,来访者由于紧张或者隐私等原因不能如实描述暴露过程,难以评定暴露等级,所以建议采用高暴露等级预防治疗措施;

 

(2)较之前基础2药阻断(AZT+3TC)的预防治疗方案存在服药初期高发生胃肠道的不良反应,且服药后出现呕吐后又没有及时补药的情况,这时血药浓度其实是不足以产生阻断HIV感染的作用;PEP方案的制定需要使不良反应最小的方案为佳;

 

(3)不论是否暴露于耐药的HIV环境中,3药阻断方案的成功率高于2药方案。即使PEP失败,3药方案造成耐药的可能性也低于2药方案。

 

阻断及后续随访费用


药物费用: 1200~1900元/28天。(仅供参考)

 

目前的数据显示,发生高危行为超过72小时后才开始PEP,其效果不如在72小时内开始PEP。PEP不能100%预防感染HIV,且抗病毒药物也都有一定的副作用,因此PEP仅适用于危险行为较少的情况。

 

FAQ


Q:HIV阻断成功与否跟哪些因素有关?


A:服用阻断药物是否及时;阻断药物的选择是否正确;服药期间是否依然有高危行为;药,你吃够了吗?


一般来说,越早服用阻断药,药物的血药浓度就能越早升上去,以保证在病毒进入血液前起效;当然如果能在病毒到达淋巴结前、甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度,阻断成功率就会更高一些。目前,有效的阻断时机应为高危行为后72小时,越早越好,2小时之内最佳。


即使已经超过了72小时,也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小,但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说,还是非常有意义的。

 

Q:高危行为后,吃阻断药能降低感染风险吗?


A:目前有非常确切的研究证据显示,高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病的感染风险。那是不是只要吃了阻断药,就一定能阻断成功呢?这与许多因素有关,包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药,以及患者是否持续存在高危行为等等,所以能不能阻断成功需要个体分析个别对待。


对于阻断成功率,很难做前瞻性的队列研究,根据现有数据回顾性分析,服用阻断药之后,艾滋病阻断失败的几率大概为5/1000左右。

 

Q:艾滋病阻断药和抗病毒药物一样吗?


A:艾滋病阻断药和抗病毒药其实是一类药,目前常用的是三联药物方案。阻断药是如何达到阻断目的的?实际上,这跟HIV病毒的感染过程有关。


以性接触传播为例,病毒先侵犯粘膜部位,穿过粘膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结,并在淋巴结繁殖,最后进入血液。整个过程有几个阻断时机,重要的是要在病毒到达血液之前将其杀死,就能达到阻断的目的。

(HIV病毒感染路径)

 

Q:服药期间需检查哪些项目?


A:服药期间需要检测阻断药物的副作用对身体的影响及阻断效果,所以需要定期检查。


服药2周后,需检查肝肾功能,服药后的1个月和3个月分别抽血检测HIV抗体(最有临床诊断价值的检查),确定HIV感染是否阻断成功。3个月时检查结果为阴性,可以判定为阻断成功。

 

Q:如何获取阻断药?需要花钱吗?


A:申请的方法一般是需要通过院感科,迅速联系当地疾病预防控制中心,然后根据艾滋病中心的指引,取得备用药物,或前往就近的艾滋病定点医院领取阻断药物。

 

对于医护人员、警察等专业人士来说,如果判断为职业暴露,用药是免费的。

 

而如果是因性行为导致的暴露风险,则需付费,费用根据不同的药物组合,在 1800~4000 元人民币之间。

 

如果是因为非工作的原因想要获得药物,则需要自费前往疾控及当地传染病医院。

 

非常重要的一点是,暴露后预防不是 100% 成功,不到非不得已,不要作为预防手段,坚持使用安全套,使用暴露前预防等手段,仍然是预防感染的关键。

 

PEP、PrEP和安全套


当下,得到推行并广泛使用的防治感染HIV的措施就是PEP、PrEP和安全套。


暴露前预防(PrEP),是指没有感染HIV的高危人群(HIV阴性人群)通过抗艾滋病病毒药物的方式来预防艾滋病感染的手段。


暴露后预防(PEP),是指可能受到HIV感染的高危人群,发生HIV暴露后通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。


安全套,是指以非药物形式防止淋病、艾滋病等性病传播,亦能起到避孕作用(目前防止感染HIV最有效的途径,没有之一)。


害人之心不可有,防艾之心不可无。做好安全措施,关爱自己,也关爱他人。

 


来源:世界卫生组织,CDC,VMed,

本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP阅读全文并永久保存 更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
和 HIV 感染者发生性关系, 没戴套, 他为什么没被感染?
叮!艾滋病病毒暴露前预防(PrEP)知识清单来了,请查收!
知识更新丨HIV职业暴露后的预防用药方案,你们改了吗?
艾滋病新药, 打一针管半年
深圳落户查hiv吗?
可怕,我们忽略了孩子——校园艾滋病正在蔓延
更多类似文章 >>
生活服务
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!