医方新解，《当归四逆汤》的应用经验

《当归四逆汤》由当归9g桂枝9g白芍9g细辛3g炙甘草6g大枣9g木通6g组成

方解:桂枝温经散寒，当归养血通脉，共为主药。配细辛加强温经散寒、配白芍、木通加强养血通脉，配炙甘草、大枣补脾调和。

综观全方，其调整血液循环、改善末梢循环障碍的作用最为突出，镇静、镇痛及抗实验性关节炎作用亦较显著，并有促进消化功能、缓解胃肠痉挛，以及调节子宫机能、缓解子宫挛痛等多种功能。

[应用]主治寒邪阻滞经络，血脉不畅，出现手足厥冷、四肢冷痛、脉细弱或沉伏等症。

现代医学在临床上主要用于血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病及冻疮等，均可获效;用于溃疡病、痛经、慢性风湿性关节炎等，也可奏效。

用本方合参附汤治疗脉管炎3例，患者均患肢冰冷，疼痛剧烈，深夜尤甚，不能行走，已历一至二年余。膝下肤色紫黑，皮肤温度较健侧低，患者见面色苍白，唇舌淡，脉象虚弱，辩证为气血不足，命门火衰。拟补益气血，温补肾阳为治。处方:当归12g桂枝9g白芍12g细辛3g木通9g党参15g附子9g补骨脂9g牛膝9g生姜9g，均依此加减运用，连服40余剂痊愈。

另用本方加减治疗冻疮多例，未溃者服5剂即愈，已溃者服10剂后创面愈合。处方:当归9g桂枝9g赤芍9g甘草5g生姜5g大枣9g。

以本方去桂枝，煎汤熏浸泡冻疮患部，每次30分钟，每日1一2次，亦获良效。

据日本[《漢方临床》]介绍有人用本方治疗习惯性便秘，这些患者都有寒证(即本方所主的厥寒证)，并且具有遇寒加重的特点，笔者认为此种习惯性便秘，是因为体内有久寒，使肠机能失调所致。

本方加吴萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤，则健胃、止吐、镇痛之力增强，多用于慢性消化疾病而疼痛、呕吐较剧者。对于早期雷诺氏病亦有较好疗效，本方加桃仁、红花、艾叶，白芍改用赤芍，治疗二例，一例较轻，服15剂即愈。另一例稍重，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖，耳轮几乎呈青黑色，两手青紫至腕际，指尖更甚，遇火烤则转红，有麻冷感，体温35度C，脉象细微，束臂试验阴性，血小板计数正常，服药30余剂而愈，随访2一3年均未复发。

本方还可用于治疗风冷脚丹毒，患者症见膝以下至足背泛发紫红色、肿痛、步履不便、舌青色、脉细弦等。

黄芪桂枝五物汤(黄芪9g桂枝9g芍药9g生姜18g大枣9g)，与本方功用类似，但益气之力较强，为振奋阳气、温运血行之剂，长于治疗血痹。现代多用于脑血管意外后遗症、慢性风湿病，亦可治疗血栓性闭塞性脉管炎、冻疮等病。另外，试用本方加减重用黄芪桂枝治疗产后腰腿痛效果显著。