过敏症的防治常识

#秋季健康不打烊#

过敏症的发病是有明显的季节性的，入秋以来，这样的患者逐渐增加了，出现了眼鼻咽痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、刺激性干咳、憋气、喘息等症状，不同程度的影响了工作、学习和生活。部分患者会因哮喘严重发作需急诊住院治疗，严重影响工作和生活；部分患者甚至出现严重过敏反应，导致喉头水肿或过敏性休克而威胁生命。

过敏性疾病有哪些？过敏性疾病有很多种，包括接触性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性休克等等。

过敏原有哪些？变应原的种类有很多，包括食物和空气微粒以及药物过敏。生活中常见的引起过敏反应的食物有（异体蛋白）鸡蛋、牛奶、小麦、花生、鱼和虾蟹等海鲜、豆类、坚果类，其中，对鸡蛋和乳类制品过敏的人最多。空气中的变应原常见的有花粉、尘螨和霉菌、动物皮毛碎屑等。尘螨、霉菌、宠物变应原常导致常年性过敏症状。药物过敏，尤其是过敏性休克，值得医生和患者关注。

为什么会出现季节性发病呢？季节性发病的常指花粉过敏，它常呈现明显的季节性：比如春季以树类花粉为主；夏季致敏花粉主要来自牧草及禾本科植物如玉米、小麦等；秋季以杂草或莠类花粉如蒿属花粉、葎草花粉致敏最多。蒿属植物如大籽蒿、蒙古蒿、冷蒿，葎草又叫蛇割藤、割人藤、拉拉秧、拉拉藤）等夏秋季杂草的花粉有关。

怎样区别是药物过敏和花粉过敏呢？药物导致的过敏反应症状与普通的过敏反应相同，要注意区分。比如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药会引起哮喘发作，药物引发的哮喘占支气管哮喘患者的20%左右。其临床表现：大部分患者30~40岁首次发病，常表现为流涕的血管舒缩性鼻炎。数月后，发生慢性鼻黏膜充血，常可引起鼻息肉。随后出现支气管哮喘和对阿司匹林不耐受。患者表现为服用阿司匹林1小时内，有急性哮喘发作，伴流涕、结膜刺激症状、头颈部潮红。对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药的不耐受会终生存在，因此, 此类患者须禁用阿司匹林及其制剂、其他能抑制环氧化酶的镇痛剂。对其他非甾体类抗炎药敏感的哮喘患者如需治疗，须在医师的指导下于医院内行脱敏治疗。目前心脑血管疾病的患者很多，临床应用阿司匹林、非甾体类药物亦常见用。所以临床上哮喘的患者一定要详细的询问病人的三周内用药史，应及时到医院就医，排除药物性哮喘的可能性。病因不同，治疗的措施也不一样。

对于一般的过敏症怎样处理？晴天刮风时花粉浓度较高，应尽量避免或减少外出、避免室外工作及剧烈运动，尤其是花粉浓度高的区域，比如公园或山区。如果不得不出门，佩戴防花粉口罩和封闭式眼镜，可阻挡花粉与结膜、呼吸道粘膜等接触。从室外回到室内后尽可能清洗眼睛、鼻腔等沾有花粉的部位。 平素锻炼身体，增强体质。

可口服用药，如：扑尔敏、息斯敏、氯雷他定片、孟鲁司特片、左西替利嗪片，雾化吸入剂，沙美特罗氟替卡松、丙酸氟替卡松等，也可以到医院做一个脱敏治疗，但只能缓解过敏症。

脱敏疗法前提是，首先要找到变应原并避免与其接触是防治重点。医院变态反应科可进行变应原检查，检查分皮肤试验和抽血检查两种。如过去有晕针现象，或者曾有过休克、严重高血压、心脏病史，应主动向医生说明。皮试前不需要空腹，但需要提前停用抗组胺药物（3天左右）、晕车药。变应原的抽血检查一般不需要空腹，因此可以进食少量清淡饮食。

目前有的医院建议行食物IgG（不耐受）检测、生物共振等方法进行变应原检查。个人认为这些检查费用高，临床实用性小所以不建议行此项检查。

所谓脱敏疗法又称为特异性变应原免疫治疗或减敏疗法，确定变敏原后，将该变应原制成提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或舌下含服或通过其他给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，达到维持剂量后，维持足够的疗程，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。这种治疗的方法就是减敏疗法。由于脱敏治疗本身有一定风险和并发症，病情特别严重者疗效不佳，而且注射风险会增加，因此对于确需脱敏治疗者，可在规范控制症状后对患者进行重新评价，看是否符合脱敏治疗的条件。

脱敏疗法， 并不适合所有的过敏性疾病，它只对吸入性过敏哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等I型变态反应疾病有作用。也就是说，脱敏治疗可能对那些因普通生活中接触到灰尘、尘螨、花粉、霉菌、动物等变应原引起的过敏性疾病有效果，而对于变应原不明确的呼吸系统疾病、荨麻疹等疾病无效。脱敏治疗必须配合对症治疗和抗炎治疗同时进行。比如尘螨过敏性鼻炎可进行脱敏治疗，同时必须进行局部糖皮质激素抗炎治疗。

对于哮喘的急性发作，控制哮喘 ，首选吸入型糖皮质激素，哮喘的本质是气道的高反应性的炎症反应，糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物之一。根据病情程度可加用吸入型长效β2受体激动剂（仅仅在有急性症状时吸入短效的β2受体激动剂如短效沙丁氨醇、长效沙美特罗、福莫特罗等）。吸入激素应用的剂量很小，而且仅在气道局部起作用，几乎不吸收到全身循环，因此对身体健康和儿童的生长发育的影响很小。即使是长期规范吸入糖皮质激素治疗哮喘，也不至于发生长期口服或注射激素那样显著的副作用。现在常用复合制剂舒利迭（沙美特罗替卡松粉）或信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）通过规范治疗，患者完全可以控制症状，不需看急诊、住院，工作生活不受影响。目前，大多患者对过敏、哮喘恐惧，规范用药占比低，害怕用激素或盲目大量用激素的现象很严重，治疗走极端，所以对于患者的健康宣教是非常有必要的，患者需要掌握怎样用药及药物的副作用，因为这类疾病属于慢性病，只能控制病情，而不能根治。认识疾病的性质后，患者就会注意缓解期的治疗也很重要，长期小剂量的药物治疗，可以明显改善患者的生活质量，否则就误以为治愈而停止治疗，从而造成哮喘反复发作，久治不愈，严重者发展成为慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、心功能不全，而失去劳动能力。

支气管哮喘的患者，在缓解期应当积极参加适当的运动，比如散步，慢跑，做体操，骑自行车慢行和游泳等。游泳是支气管哮喘患者最合适的运动项目。但还是要避免患者进行剧烈的运动，跑步、爬山以及球类活动等。这些可以引起运动性哮喘。