最全的TI-RADS分类解读

责任编辑：王玉国

引言

近期有不少人留言提问关于部分医院甲状腺结节结论中的TI-RADS分类的问题。在此小编就为大家普及一下TI-RADS分级的相关知识。

历史和背景

历史：

基于BI-RADS于2012年ACR开始着手制定TI-RADS；2015年发布词典术语；2017年正式发布TI-RADS分类。

背景：

ž1、韩国：通过超声检查甲状腺癌大幅上升，相应死亡率仍然很低；

ž2、美国：70-80%女性，45%的男性被过度诊断为甲状腺癌（2003-2007）。

过度诊断含义：诊断为甲状腺肿瘤，但不会出现症状或死亡。

目的、基本原理和共识

目的：

ž1：风险分层ž；

2：识别出有临床意义的恶性肿瘤ž；

3：减少良性肿瘤的活检。

基本原理和共识：

ž1、基于前期发布的词典定义的超声特征；ž

2、容易应用到所有超声检查中；

ž3、能够对所有结节进行分类；

ž4、基于最大可能性。

TI-RADS分级（2017ACR）

（点击图片可放大）

词典（5项评价指标）

单选（4项）

多选（1项）

结构

（点击图片可放大）

1、海绵状:结节50%以上区域由微小囊性结构构成；

2、囊实性混合结节，另需对实性部分进行评分；

3、钙化遮挡，结构评2分

回声

（点击图片可放大）

如果回声无法确定，评1分

形态

（点击图片可放大）

1、在横切面上评价；

2、只需目测，不要求精确测量。

边缘

（点击图片可放大）

1、明显的甲状腺外侵犯=恶性；

2、不规则包括：锯齿状、分叶状或尖锐成角。

局灶性强回声

（点击图片可放大）

1、大彗尾：”V”形，>1mm，在囊性结节中；

2、海绵状结构，囊壁上的小钙化，不计分。

综合

5项分值相加确定TI-RADS分级

（点击图片可放大）

2015年ATA

（点击图片可放大）

ACR与ATA区别

žACR：>2.5cm  超声测量ž

ATA：>2.0cm  手术切除标本测量žž

Bachar 205例大于1.5cm乳头癌平均直径比较：

1）超声：2.65±1.07cm

2）病理标本：1.97±1.17cm

甲状腺微小癌

žACRTI-RADS与其它指南一样，反对<1cm的结节行常规穿刺，即使结节高度怀疑恶性；ž5-9mmTR5级的结节：临床医生和病人决定；ž报告描述做到易于复查随访；ž靠近边缘的结节详细描述：靠近气管、气管食管沟。

TI-RADS 1级

囊性结节，0分，恶性可能≤2%，不需要FNA。

囊性结构      0分

无回声          0分

纵横比<1     0分

边界光滑      0分

无或大彗尾   0分

海绵样结构是囊性结节的特殊类型。

（点击图片可放大）

TI-RADS 2级

2分，无可疑，恶性可能≤2%，不需要FNA。

囊性混合      1分

等回声          1分

纵横比<1     0分

边界光滑      0分

无钙化         0分

（点击图片可放大）

TI-RADS 3级

3分，轻度可疑，恶性可能<5%， ≥ 2.5cm，FNA； ≥ 1.5cm，随访。

实性结构      2分

等回声         1分

纵横比<1     0分

边界光滑      0分

无钙化         0分

（点击图片可放大）

TI-RADS 4级

4-6分，中度可疑，恶性可能5-20%， ≥ 1.5cm FNA; ≥ 1.0cm ,随访。

实性结构      2分

低回声         2分

纵横比<1     0分

边界光滑      0分

无钙化         0分

（点击图片可放大）

TI-RADS 5级

≥7分，高度恶性，恶性可能>20%,≥1.0cm FNA； ≥0.5cm 随访。

实性结构      2分

低回声         2分

纵横比>1     0分

边模糊         0分

点状钙化      3分

（点击图片可放大）