俞雨生点评
最近遇到几位肾友因为乏力及食欲严重下降来找我，他们平时对饮食控制极为严格，生活也很自律，仔细分析发现他们是食盐量过少了。肾病及高血压患者是要严格限盐，但对盐的控制也不是越少越好！因为钠是我们人体细胞代谢一个必要的元素，如果体内没有足够的钠，人体就会缺水，血压就无法维持在一个恒定的水平。所以在缺钠的状态下轻者会出现乏力、食欲下降、低血压；严重缺钠则会引起更为严重的不良后果。一般状态下，每人一天的食盐量应该保持在3~5克左右，夏天可以适当宽松，冬天则要严格把控。虽然过多食盐会引起高血压、蛋白尿加重等不良后果，但也不宜过矫枉过正引起低血钠。向大家推荐一篇文章，研究证明只有在食入过量盐的人群中（平时大于5克/天），平均钠摄入量每增加1克，收缩压平均增加2.86mmHg，盐的摄入量与心、脑、肾损害呈正相关。而平均钠摄入量为4.04 g/天（范围在3.42--4.43）的群体中显示，食盐量与主要心血管事件呈负相关。文章提示大家控盐要科学合理，过度限盐（每天摄入的钠应少于2克）有可能影响生活质量，既无必要，也未必对人体健康带来更大的获益。
低盐低脂饮食，你的心内科医生一定嘱咐过，但是怎样才是低盐？盐越低越好吗？
作者：沿若
来源：医学论坛网心血管
背景
世卫组织建议，作为预防心血管疾病的措施，人们每天摄入的钠应少于2克，但这一目标在任何国家都没有实现。这项建议主要是基于短期少量人群水平的血压试验(BP)数据，而非随机试验或观察研究得出的低钠摄入与心血管事件减少相关的数据。本研究调查了社区平均钠和钾摄入量、心血管疾病和死亡率之间的关系。
方法
这项前瞻性城市--农村流行病学研究正在21个国家进行。在这里，研究人员报告了基于来自18个国家的临床结果数据进行的分析结果。符合条件的受试者是年龄在35-70岁之间没有心血管疾病的成年人。使用清晨空腹尿液来估计24小时钠和钾的排泄以估计摄入量。研究者评估了369个社区(所有试验点受试人数均>50名)的钠和钾摄入量与血压之间的关系，255个社区(所有试验点受试人数均>100名)的心血管疾病和死亡率之间的关系，并根据受试者个体化数据来调整已知的混杂因素。
发现
对369个社区的95 767名参与者进行BP评估，对255个社区的82 544名参与者进行心血管临床事件评估，平均随访时间为8.1年。在中国试验点共有103个社区中，其中82个社区单位(80%)的人均钠摄入量大于5克/天，而在其他国家，266个社区中的224个社区(84%)的人均钠摄入量为3-5克/天。
总体而言，平均钠摄入量每增加1克，收缩压平均增加2.86mmHg，但仅在钠摄入量最高的组群中存在正相关(异质性p<0.0001)。平均钠摄入量与主要心血管事件之间的关系显示出显著的线性偏差(p=0.043)，这是由于在钠摄入量最低的组群中，平均钠摄入量与主要心血管事件呈负相关(最低组群<4.43 g/天，平均摄入量为4.04 g/天，范围在3.42--4.43；每1000年改变-1.00个心血管事件，95% CI,-2.00—-0.01,p=0.0497)，在中等摄入组群中无关联(中等摄入组4.43--5.08 g/天，平均摄取量4.70 g/天，4.44--5.05;每1000年改变0.24个心血管事件，95% CI,-2.12—2.61,p=0.8391)，最高摄入组群(最高摄入组群>5.08 g/天，平均摄入量5.75 g/天，>5.08 --7.49每1000年改变0.37个事件，95% CI,-0.03—0.78,p=0.0712)。
与其他国家(4.49克/天，-0.26事件，-0.46 -0.06中风事件，p=0.0124)相比，中国社区高摄入量组群与中风有很强的相关性(平均钠摄入量为5.58克/天，0.42事件/ 1000年，95% CI 0.16 --0.67，p=0.0020;异质性p<000001)。所有国家的主要心血管事件都随着钾摄入量的增加而降低。
解释
钠摄入量仅在每天平均摄入量大于5克的社区与心血管疾病和中风有关。在这些社区和国家，而不是在其他国家，采取减少钠的战略可能是适当的。
本研究资金供给
人口健康研究所，加拿大健康研究所，加拿大健康研究所加拿大面向病人研究战略，安大略省卫生部和长期护理，安大略省心脏病和中风基金会，欧洲研究理事会。
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