2022-01-21 07:31·
e医路为你随着我国居民生活水平日益提高，每日膳食中脂肪摄入量也显著增加。长期高脂饮食会导致高脂血症，增加肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、癌症等慢性病发生的风险。降脂药物可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）水平，降低上述疾病的患病风险。
现今，越来越多的高血脂患者都偏向于服用他汀类药物，“他汀家族”真的是万金油吗？
他汀类药物既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，避免出现心肌梗死，目前己成为冠心病二级预防的基础方法。
但是，质疑他汀安全性的声音一直都有，主要集中在肝损害、肌肉损害、肾损害、新发糖尿病、神经系统损害与认知功能改变、新发肿瘤、皮肤和胃肠系统症状。见此，有的患者会害怕。可是，轻易放弃使用正在服用的他汀类药物，是不明智的做法，因为他汀类药物的降脂作用是其他药物所无法替代的。
他汀类药物有哪些？
他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，其中一代：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀钠片；二代：氟伐他汀；三代：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀。
服用他汀类药物的目标
冠心病服用他汀类药物主要看低密度脂蛋白，目标要达到1.8mmol/L，如果在加量的情况下，低密度脂蛋白仍未达到1.8mmol/L，那么至少应该降低基础低密度脂蛋白的50%；单纯血脂高服用他汀类药物，血脂正常就算达标。
胆固醇是不是降得越低越好？
事实上，胆固醇并非降得越低越好。胆固醇是人体细胞的重要组成部分，人体内许多与生命密切相关的激素都是以胆固醇为原料生成的，所以把胆固醇降得过低是错误的。据报道，当血清胆固醇低于3.64mmol/L时，胆固醇水平越低，脑出血的发病率反而越高。老年人伴有低胆固醇血症者死于心脏病的概率比高胆固醇高得多。因此血脂正常且无冠心病的健康人不要盲目开始降脂药物的治疗。
存在动脉粥样硬化伴斑块的患者，服用他汀类药物后斑块能否消失？
很遗憾，答案是否定的。如果把血液看成是管道里的水，斑块便是管道长期使用后产生的锈斑。要想彻底除去斑块非常困难，但是他汀类药物能对斑块起到稳定和加固的作用，使之不易破裂，从而降低心脑血管事件的发生。
他汀类药物是否需要长期服药
对于存在动脉粥样硬化且血脂没有达标的患者，可能需要长期服用他汀类药物。动脉粥样硬化的治疗需要长期服药才能见效，若中途停药会导致动脉粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落，或不稳定的斑块发生破裂，从而引发心脑血管疾病。对于单纯的高脂血症患者，经过他汀类药物治疗可将血脂降至正常，但仍要坚持饮食和运动等正确的生活方式，主要包括戒烟'限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜水果、鱼类、坚果、粗粮、植物纤维的摄入，同时适当减轻体重，增加规律的有氧运动等。
常用降脂药物服用时间
不同的他汀降脂作用强弱不同，代谢途径不同，理化性质不同，作用时间不同，患者需遵医嘱。医生常会根据患者的低密度脂蛋白胆固醇需降到的目标值，来选择药效强弱不同的他汀。患者的肝肾功能情况，以及与同时服用其他药物的种类可能发生的相互影响，也是医生的考虑因素。
他汀类药物的作用方式，是通过抑制人体内一种名为HMGCoA还原酶的物质，以减少体内胆固醇的合成，来发挥调节血脂的作用。胆固醇的合成过程在夜间比较活跃，因此，晚上服用他汀，能有效抑制胆固醇合成，达到最大药物疗效，尤其是短效他汀，应放在睡前服用，代表他汀有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。洛伐他汀半衰期虽小于3小时，但由于食物可显著增加其药物吸收，所以应放到餐后30分钟内服用效果最佳。
匹伐他汀虽然半衰期较长，但其说明书也要求饭后服用效果最佳。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，任何时间服用都可以抑制24小时内的胆固醇合成，一天之内任何时间服用均可，不过晚饭后2小时服用效果可能更佳。
他汀类药物除了有降血脂的功效，还可抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进程，甚至是治疗冠心病。
服用他汀类药物“四注意”
血脂异常与心脑血管疾病的发生、发展和预后均密切相关。他汀类药物既能调节血脂水平，又能稳定人体血管里的潜在病灶——粥样斑块，从而有效降低心脑血管疾病的发病率，是当前最常用的调脂药物。不过，使用他汀类药物需要注意以下几点：
1、用药疗程
对已发生心脑血管疾病(如脑卒中)的患者，或者有高危因素(如糖尿病、高血压)者，血脂水平即使在正常范围内，也需要在医生指导下服用他汀类药物以预防疾病再次发作，长期坚持服药才能有效。
2、服用剂量
他汀类药物的肝损与剂量直接相关，主要表现为血清转氨酶升高，故首次用药、调整药物种类或剂量到6周时或常规用药后3~6个月时需要到医院复查肝功能，如服用后血清转氨酶升高幅度高于正常上限3倍，建议及时停药，待指标正常后换药或小剂量服用。服用10～20mg，一般不会引起氨基转移酶升高；但如剂量增加至40mg或大剂量80毫克mg时，会出现以氨基转移酶升高为特征的肝损害。因此，不能擅自增加药物服用剂量。
3、不适症状
极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、酸软、僵直或痉挛。如有此类情况发生，应去医院就诊。
4、联合用药
联合用药是他汀类药物所致肝损害的重要危险因素。如果同时服用氯吡格雷、阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特、氟他胺、曲格列酮等药，由于肝脏代谢减慢，可促进他汀类药物的血药浓度增加，从而增加药物的不良反应。因此，服用他汀类药物的患者在就诊时一定要告诉医生自己正在服用哪些药，并注意有无上述不良反应。
此外，患者在服药的同时务必保持健康的生活方式，低盐、低脂、均衡饮食加上坚持锻炼，才能有效降低心脑血管疾病的发病率。
服用他汀类药物需要注意的不良反应
1、横纹肌溶解症
这是他汀类药物严重、罕见的不良反应。在随机对照临床试验中，他汀所致肌病的发生率为1.5％～5％；他汀诱发横纹肌溶解症的发生风险约为0.04％~0.2％；每100万处方中的死亡率为0.15。有国外报道，氯吡格雷与他汀类(阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀)合用时，可增加发生横纹肌溶解症的风险。
他汀相关的肌肉症状通常呈对称性且多发于肢体近端，一般影响大的肌群，例如大腿、臀部、小腿和背部肌肉。症状通常发生在治疗早期(开始服用他汀类药物后的4～6周)，也可能在再次用药的早期或数年后发生，更多见于体力活动时。肌肉症状比较严重的患者甚至会影响到日常的生活，比如有的患者连手都抬不起来，拿东西、洗脸、梳头等简单活动都难以完成。服用他汀类药物的患者如有肌肉不适和(或无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应在医生指导下减少他汀类剂量或停药。
2、肝酶异常
美国食品药品管理局官方网站曾发布信息，建议删除他汀类药物原有说明中关于“服用他汀类药物的患者需常规定期检测肝酶”的规定，推荐在服用他汀类药物前进行肝酶检测，此后只有当临床上需要时才检测肝酶。
《他汀类药物安全性评价专家共识2014》指出，与欧美国家不同，我国约有2000万人患有慢性乙型肝炎，在这些人群中他汀的肝脏安全性值得临床医生关注。鉴于医学法律问题，除非市售他汀药处方说明书做出更改，否则目前不建议停止监测肝功能。
我国的血脂异常防治指南建议，他汀药物治疗开始后4～8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查一次；如转氨酶AST或ALT升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药；对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。
3、出血性卒中的风险
他汀类药物与出血性卒中风险增加有关，但降低了首次或复发性卒中的总体风险，而且并不会增加卒中患者的死亡率。
面对他汀类药物的不良反应，停用还是弃用
那么，他汀类药物既然有一些不良反应，是否就意味着不能使用了呢?
我们不能因噎废食，任何药品都有不良反应，使用还是放弃使用，主要看药品的疗效与风险之比的大小。总体来说，他汀类药物的治疗在减少心血管事件方面的益处超过了不良事件的风险，这些不良事件的风险绝大多数是可逆的。但是，每一位医生都应认识到，对待任何药物，除应观察其有利的一面，还要密切注意其不良反应。
服用他汀类药物一旦出现不良反应，可以停药观察一段时间，待化验指标恢复正常后尝试减量服用。如果减量后不能达到有效剂量需换用别的他汀类药物，也可以直接换用其他降酯药。
需要注意的是，有些患者由于惧怕不良反应而放弃使用他汀类药物，由此导致发生心血管意外事件，加大死亡风险。但这些患者并不完全知道，对于确诊动脉粥样硬化性心血管病的患者，应用他汀治疗是减少缺血性心脏事件、降低死亡率、改善远期预后的关键措施。迄今为止，任何其他种类的降脂药均不能取代他汀的地位。因此，不要轻易确认患者不能耐受他汀，更不要轻易放弃他汀类药物。
服用他汀类药物的检查项目
服用前：胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖、肝功能、肾功能、肌酸激酶等检查。
服用后：1个月~3个月必须复查上述项目，如果有异常，以后最少每年复查1次。
他汀类药物的替代药物
比如依折麦布片，普罗布考片等药物，都有降低血脂的功效，但不能完全替代他汀类药物，除非他汀类药物出现了副作用，不得不停药或减量的情况下，才建议应用替代药物。
血脂达标后该如何用药
当服用他汀类药物，在血脂均达标后，仍建议长期服用，如果低密度脂蛋白小于1.8mmol/L，可以尝试减量用药，但一定要定期复查。如果在减量后血脂依然达标，可服用小剂量药物来维持。
如果是冠心病、脑梗等心脑血管病患者，需要长期服用他汀类药物，一般不应停药，否则胆固醇会重新升高，心脑血管病复发的风险也会显著增加。他汀类药物除了调节血脂外，还能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善血管内皮功能，减少血小板性血栓沉积。如果没有心脑血管疾病，但低密度脂蛋白胆固醇严重升高，发生心脑血管病的风险非常高，也需要长期服用他汀类药物；如果低密度脂蛋白胆固醇只是轻中度升高，可以在他汀类药物治疗的同时努力改变不健康的生活习惯，部分患者的胆固醇可以降低到理想水平，这种情况下可以尝试停药。高脂血症的治疗以及降脂药物的使用具有很强的专业性，一定要在医生指导下治疗，不要擅自用药或者停药。
我是急诊科陈医生，致力于科普医学知识，如果您对任何疾病有任何疑问，可以在下面留言，我将尽力为您解答！
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评论 2
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金老五19451
写得很好点赞o
·前天08:21
爱baby1
转发了
·3天前
