科室：
心血管内科
概述
通过心电图仪从人体体表记心脏的电生理活动变化曲线图形
主要反映心脏电激动过程，是诊断各种心律失常和传导阻滞等各种心脏疾病的一个重要方法
可以帮助筛查或诊断心律失常、传导阻滞、心肌缺血、心肌梗死等疾病
常规心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验
定义
心电图是通过心电图仪从人体体表记录每一心动周期所产生的电生理活动变化曲线图形。
心电图基于心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表原理，主要反映心脏激动的电学活动。
心电图检查是诊断心血管病最简单、最重要的方法之一[1]。
分类
常规心电图
常规心电图（elec-trocardiogram，ECG）是临床最常见的心血管常规检查之一。
心电图主要反映心脏电激动过程，是诊断各种心律失常和传导阻滞的一个重要方法。此外，对心肌缺血、心肌梗死、某些先天性心脏病、获得性心脏病及电解质紊乱等，心电图均有不同程度的诊断价值。
心电图还广泛应用于各种危重病人的抢救、手术麻醉、用药观察、航天、登山运动的心电监测等。
动态心电图
动态心电图（ambulatory electrocardiography，AECG）是指连续记录24小时或更长时间的心电图，又称为Holter监测。
动态心电图能够对受检者在日常活动的情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图监测和记录，可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。
动态心电图检查具有常规心电图等其他检查不能替代的作用和价值，可检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。因此已成为临床上广泛使用的无创性心血管病检查和诊断手段之一。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是判断是否存在心肌缺血及发现早期冠心病的检测方法之一。
目前临床上广泛应用的是活动平板和踏车试验，试验的方法多为分级次极量试验，即在连续心电图监护下，让受检者从低负荷量开始，逐渐增加运动量，达到预估最大心率的85％为止。心肌梗死后患者采用低运动量运动试验，心率达到每分钟130次即可。
运动试验导联系统的选择对于规范运动试验检查和正确判断心电图改变的意义非常重要。国际上普遍采用Mason-Likar对标准12导联进行改进的导联系统来记录运动试验心电图[2-4]。
检查目的
帮助诊断心律失常类疾病，如心律不齐，期前收缩、房颤、室颤等。
帮助诊断心脏传导异常疾病，如传导阻滞、预激综合征等。
帮助诊断结构性心脏病，如心房肥大、心室肥厚等。
帮助诊断心肌疾病，如心肌缺血，ST段抬高型心肌梗死等，以及判断心肌梗死部位。
初步评估电解质异常紊乱，如高血钾、低血钾等。
各种危重病人的抢救、手术麻醉、用药观察、航天、登山运动的心电监测等。
适用人群
心电图检查适用于一般人群常规体检或怀疑心血管疾病的绝大部分人群，包括心律失常、传导阻滞、心肌缺血、心肌梗死、结构性心脏病等。
分类适用人群检查目的
常规心电图一般人群常规体检应用于急诊、门诊常规病变的筛查
动态心电图常规心电图已经检出病变或显示可疑病变，或怀疑常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变，需要进一步确诊的患者心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断。
心律失常的定性和定量诊断。
心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。
心肌缺血及心律失常药物疗效的评价。
心脏病病人预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死后病人及其他心脏病病人的预后。
选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常
心电图运动负荷试验临床疑有冠状动脉供血不足而静息心电图正常者对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；
评估冠心病病人的心脏负荷能力；
评价冠心病的药物治疗、介入治疗效果；
进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验
禁忌人群
常规心电图以及动态心电图一般无明显禁忌，如有特殊需要均可在向医生说明情况后综合判断是否进行相应检查。
心电图运动负荷试验绝对禁忌
急性心肌梗死（2天内）。
高危的不稳定型心绞痛。
未控制的伴有临床症状或血流动力学障碍的心律失常。
有症状的严重主动脉狭窄。
临床未控制的心力衰竭。
急性心肌炎或心包炎。
急性主动脉夹层分离。
急性肺栓塞或肺梗死。
急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧。
躯体障碍影响安全性或运动量者不能进行心电图运动负荷试验。
心电图运动负荷试验相对禁忌
胸部皮肤缺损及躁动型精神病患者不宜做动态心电图检查。
冠状动脉左主干狭窄。
中度狭窄的瓣膜性心脏病。
血清电解质紊乱。
严重高血压（收缩压＞200mmHg和/或舒张压＞110mmHg）。
快速性心律失常或缓慢性心律失常。
肥厚型心肌病或其他流出道梗阻性心脏病。
高度房室传导阻滞。
精神或体力障碍而不能进行运动试验者不宜进行心电图运动负荷试验[5-8]。
检查风险
如果皮肤过于敏感，可能因为电极片过敏而出现局部的发红、瘙痒，甚至出现过敏性皮炎的现象。若既往有对电极片过敏的病史，就需要及时向心电图医师沟通。
进行心电图运动负荷试验可能出现心律失常、喘息、头晕、心慌等不适，需要及时与医生沟通。
参考价格
与当地医院等级、地区等因素有关，不同类型的心电图检查价格也不同，通常为30~500元。
一般属于医保报销范围内的检查项目。
检查流程
检查时间
常规心电图检查无明显时间限制。
动态心电图以及心电图运动负荷试验一般需要预约，按预约的时间进行检查即可。
检查方法
常规心电图
检查前应稍事休息，保持平静，避免紧张。
在专业医师的指导下，躺在检查床上，暴露胸前及四肢肢端皮肤。
等待医师分别在对应位置消毒并放置好电极片和连接导联线，保持安静、平稳呼吸等待检查结束即可。
动态心电图
检查前患者需采取坐位或卧位，医生会对将要粘贴电极处的皮肤进行消毒。
电极片用胶布粘贴在患者前胸选定位置，捋顺导联线并用绷带系牢，防止电极片脱落及受干扰。
开启记录器，校对时间，在患者日记上标明开始时间，并将记录器放入小挎包，挂在患者腰间或斜背在肩上。
在24小时里，患者需佩戴着记录器进行日常活动，记录器会记录患者在不同体位时的动态心电图。
24小时之后，患者携带日记提前到动态心电图室或指定地点摘卸记录器。
心电图运动负荷试验
平板运动试验，是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
踏车运动试验，在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。
注意事项
检查前
穿着宽松舒适的衣服，女性体检者避免穿连衣裙、连裤丝袜，请于检查前做好准备。
心电图检查前2小时不宜运动、吸烟、饮茶、咖啡及酒精等刺激性饮品；检查前休息10分钟以上，保持平静，避免紧张。
检查前须将详细病史及以往心电图报告或记录交给医生。避免药物影响有些药物直接或间接地影响心电图的结果，如正在服用洋地黄、钾盐、钙剂及抗心律失常药，应告诉医生。
心电图运动负荷试验前停用可能影响试验结果的药物，如洋地黄类药物；12小时内须避免剧烈体力运动；运动试验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。
检查中
常规心电图检查时请平躺在检查床上，露出手腕、脚踝、胸部，双手自然放在身体两侧，全身放松，心情平静，检查中切勿讲话或改变体位，等待检查结束即可。
动态心电图检查将由专业人员佩戴动态心电图记录仪，佩戴仪器后，日常工作及活动可照常进行。
注意不要让记录盒进水，如淋雨、洗澡、游泳等。佩戴期间，不能做理疗、透视、拍摄X线片、CT、超声波检查，不要使用电热毯、磁疗用具，同时应远离强磁场及强电场。不要打开记录盒，更不可取出电池或闪光卡。
心电图运动负荷试验将由专业医师指导进行相应的运动，在检查中如有不适，或发生异常情况，可立即大声呼叫或告知医生。
检查后
心电图检查对人体影响较小，不影响正常生活。
皮肤敏感者贴电极片部位皮肤可能出现皮肤瘙痒等过敏反应，如有不适，及时到医院处理。
出报告时间
常规心电图通常在检查结束后数分钟内即可输出结果；动态心电图及心电图运动负荷试验通常在检查结束后的2~24小时内输出结果，具体以医院信息为准。
获取心电图报告后，应注意核实个人信息、检查时间基本信息。
结果解读
取得心电图报告以后，应该交给医生分析。
正常情况下，如果心电图结果正常，报告所见描述中，通常无心律不齐、传导阻滞、T波改变，ST-T段改变等词汇。
动态心电图常受监测过程中病人体位、活动、情绪、睡眠等因素的影响，有时在生理与病理之间难以划出明确的分界线。因此，对动态心电图检测到的某些结果，还应结合病史、症状及其他临床资料由专业医师综合分析以作出正确的诊断。
正常结果
如果无异常，报告单诊断处会显示：窦性心律，正常心率范围在60～100次/分。
异常结果
心电图异常结果需要主治医生结合症状及其他检查等进行综合诊断。在此仅针对其中较常出现的描述进行解释。
心律失常
是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变，是临床最常见的心血管表现之一。
心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。
病理性Q波
病理性Q波的出现，主要提示心肌损伤、心肌炎或心肌梗死等症状，可以通过导联判断出心肌梗死的位置及严重程度。
房室传导阻滞
心脏冲动传导在心房和心室之间发生障碍，从而扰乱心脏的正常工作节律，影晌全身各脏器的供血和供氧的一类疾病。
ST段改变
ST段改变可能提示有心肌缺血、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等情况。
T波改变
轻度升高一般无重要意义，如显著增高则可能为心梗超急性期、高血钾。
低平/倒置可能为心肌损伤、心肌缺血、低血钾等。
明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波）有可能急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。
HR
HR即心率，即心脏每分钟跳动的次数，如HR64就是心率64次/分。
针对成年人而言，在静息状态下，心率大于100次每份称为心动过速，是一种常见的心律异常。
心率小于60次每分称为心动过缓，部分可见于睡眠状态下、运动员及老年人等健康人群，也可见于房室传导阻滞患者[9]。
就医建议
体检异常建议
当报告提示“心律不齐”、“心律失常”是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变，是临床最常见的心血管表现之一。需要进一步检查，并请内科医师进行综合判断。
当报告提示“病理性Q波，超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死等。下移见于心肌缺血、心肌损伤。上抬见于急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。需进一步检查，明确诊断，及时治疗。
当报告提示“S-T段抬高”，超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗死、急性心包炎等。需完善进一步检查，及时诊断治疗。
当报告提示“T波低平或倒置”，常见于心肌缺血、低血钾等。T波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波）见于急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高可见于心梗超急性期、高血钾。定期复查，及时确诊，及时治疗。
当报告提示“Q-T间期延长”，凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。需进一步检查，明确诊断，及时治疗。
当报告提示“房室传导阻滞”，以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。一般都会安排进一步检查，明确诊断，及时治疗，定期复查[10]。
临床检查异常建议
临床检查发现异常的，异常检查结果需要请主治医生进行解读，并得到进一步的诊断和治疗。
参考文献
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万学红，卢雪峰. 诊断学（第9版）[M]，北京: 人民卫生出版社，2018.
[2]
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[3]
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[4]
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[5]
潘祥林,王鸿利. 实用诊断学（第2版）[M]，北京: 人民卫生出版社，2017.
[6]
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