首发2023-10-09 17:58·
心内科医师张学军老李最近被诊断出冠心病，医生给他开了些药。老李拿着处方一看，上面列出了一长串的药物名称。医生告诉他，他吃的药主要包括降压药和抗凝血药物。药盒上标有吃药时间和剂量，他要按时按量吃药。
从此以后，吃药成为了他日常生活中最重要的一部分。一段时间下来，老李的病情总算得到了控制。
他心想这药还真能治病，要是多吃点，身体会不会更健康呢？于是他“顺藤摸瓜”，按着医生给的处方思路购置了一大堆保健品。为了提醒自己吃药，他把药都放在饭桌上。现在饭桌三分之二都被药品占满了。
他满怀信心地认为多吃点药有益无害。然而，不久后，老李经常感到头晕、口干，还出现了消化不良的症状。
有一天，他突然觉得心脏不适，连忙去医院求诊。医生仔细检查后告诉他，他的症状可能是由于多种药物相互作用造成的。
医生提醒大家，治疗冠心病的药物不要随便吃，吃错了只会害了自己。
市面上那么多治冠心病的药，患者又该如何选择？选择哪种药物更适合自己呢？其实，别看这种药的种类多，核心就两种药物。
什么是冠心病、缺血性心脏病、动脉粥样硬化？
血液通过动脉网络将氧气和各种营养成分带到全身各个器官中，随后血液又带着器官代谢出来二氧化碳输送到肺部，通过呼吸作用，将二氧化碳排出体外，并吸收新鲜的氧气，将富含氧气的血液送回心脏。这一过程称之为血液循环。
心脏虽然只有一个拳头大小，但它负责泵送血液至全身各处，是血液循环的中心。在心脏的表面布满了许多细小的主动脉分枝，负责为心肌提供氧气和能量。这些动脉血管就是我们今天的主角——冠状动脉。
当冠状动脉发生堵塞，心肌细胞无法从血液中获取营养和能量则会发生死亡。这时候，心脏这个“水泵”马力自然也会下降，引发各种各样的心脏问题。这些心脏病就被称为“冠状动脉性心脏病”或“缺血性心脏病”，简称“冠心病”。
冠心病是最常见的心脏病之一，是当今健康的头号杀手。据统计，全世界35岁以上死亡人群中约有三分之一就是由这种疾病引起。
但为什么无缘无故地血管会堵塞呢？这是因为在当今社会中，人们吃得肥腻，但却动得少。过量存留在血液中的血糖和血脂都极有可能损伤动脉内壁。
当动脉内壁受损时，免疫细胞会聚集到受损区域进行“修复“。这些免疫细胞会“吃掉”这些伤害动脉的脂肪或其他物质，然而同时他们也会由于“摄入”过多的脂肪而死亡，而它们的“尸体”则会堆积在血管的伤口处。
如果这种状况持续存在，越来越多的死亡免疫细胞就会堆积在血管受损处，渐渐地在动脉中形成脂肪斑块。这一过程就是“动脉粥样硬化”。
动脉粥样硬化过程不仅可能会堵塞血管，还会造成血管壁失去弹性、变厚，管道变窄，使得血液流动困难。
动脉粥样硬化常常会发生在细小的冠状动脉上，这就是造成冠心病的主要原因。由于冠状动脉滋养着整个心脏，所以当它出现问题，患者不仅仅可能会出现气短和胸痛（心绞痛）等心脏病症状，也会引起其他器官问题。
除此之外，粥样斑块是十分容易破裂的。一旦斑块破裂引起血管内出血，身体就会“号召”大量血小板凝集在伤口处止血。这时候，原本就狭窄的血管被堵得水泄不通，极可能会引发中风甚至猝死。
动脉粥样硬化并不仅仅会发生在冠状动脉，脑部和肾脏也是高危区域。当心脏以外的动脉受到影响时，这种疾病称为外周动脉疾病。
虽然动脉粥样硬化是冠心病的病因，但是什么引起动脉粥样硬化呢？科学家们目前都没有明确的答案，但高血糖、高血脂和高血压等疾病都能增加冠心病风险，因此患者常常需要服用更多的药物控制其他基础病。但整体而言，治疗冠心病药物一般有以下两种功能——预防血栓或扩张血管。
冠心病治疗第一招：防血栓
1、抗血小板药
其实血小板一直都在血液中流通，正常状态下它们不会凝集，但一旦发生流血，身体就会启动"应急机制"，通过调控各种凝血因子使血小板快速聚集在出血处。
因此，想要预防血栓形成，就可以从血小板或者是凝血因子入手。作用于血小板的药物称为抗血小板药，阿司匹林应是最广为民众熟知的抗血小板药之一。对于曾经发生过由于血管阻塞引起中风的病人，每日服用低剂量阿斯匹灵，可有效降低中风的复发率。
这种抗血小板药物还有一个别称"薄血药"，意思是指这些药物能够使血液变得"稀"，容易出血不止。在高剂量下确实可能造成局部出血或胃肠道溃疡的副作用，但其实一般门诊均使用低剂量的阿斯匹灵作为心血管用药，故造成出血的情形相对较低。
2、抗凝血药
另一条途径就是从凝血因子入手。当病人患有心房颤动，或于更换心脏瓣膜等重大手术后，常须使用抗凝血剂以降低或防止血液中血块的形成，预防血管栓塞、降低中风及心脏病发作的机会。
目前临床上最常使用的口服抗凝血剂为华法林。但该药药效因人因时而异，故在用药期间，医师会要求病患定期回诊，抽血检查凝血功能。
许多药物或食物可能会影响华法林的作用。如并用抗心律不整药物、甲状腺相关药物、非类固醇消炎止痛药、肾上腺皮质类固醇以及大剂量维他命E等，可能会增强华法林的药效，容易引起出血症状。
而人参、部分抗癫痫药物、口服避孕药、含辅酶Q10的健康食品则可能会降低华法林的抗凝血作用。另一方面，由于华法林是维生素K的拮抗剂，容易受到食物中含有的维生素K影响而降低药效，像是深色叶菜类、绿茶及猪肝等都含有大量维生素K。
因此正在服用华法林的患者，用其他药物之前应该咨询医生，日常饮食也应该多加注意。
冠心病治疗第二招：扩血管
冠心病主要病征是血管由于斑块而变得狭窄拥堵，那么自然地另外一个治疗思路就是想办法扩张血管。
1、硝酸盐
硝酸盐是处方上最常见的血管扩张剂，一般化学形式为三硝酸甘油酯和单硝酸异山梨酯。它们形式多样，有片剂、喷雾剂和皮肤贴片，十分容易服用。
硝酸盐可以放松血管，让更多的血液通过血管，从而降低血压和缓解心痛，但它们也有可能诱发一些副作用，例如头痛、头晕和皮肤潮红。
2、降压药
当血管变得狭窄，血流受阻，心脏必须用更大的力量来推动血液，以克服这种阻力，自然血压就上来了。这不仅会增加心脏负荷，进一步加重心肌缺血，而且高血压又会损伤血管，进一步加剧病情。
为了解除这个恶性循环，最好的办法就是放松血管和心脏。
普利类降压药就是出于这个目的用于冠心病治疗。这类药物属于血管紧张素转换酶抑制剂，它们能够抑制转换酶产生血管紧张素-2。
血管紧张素-2能够使血管变窄，上升血压。通过减少这种激素，能够使血液在身体流动更加通畅，而且还能减缓心跳，帮心脏“减负”。
当然它也是一把“双刃剑”，它常见的副作用为干咳和头晕。另外，有研究表示大约有1%服用血管紧张素转换酶的患者会出现肾脏供血减少的问题。
因此当你需要服用这类抑制剂时，建议监控血压，并且需要定期进行血液检查，以检查肾脏是否正常工作。
血管紧张素-2受体阻滞剂的作用方式与血管紧张素转换酶抑制剂类似，不过它们是通过阻断血管紧张素-2与受体结合，使该激素无法正常激动受体而降低血压。
它的副作用较轻，也不会引起干咳，常常用作血管紧张素转换酶抑制剂的替代品。
总结
高血糖、高血脂和高血压等基础病都是冠心病的风险因子，冠心病也会引发心绞痛等症状，因此除了上述药物外，医生也会根据病人情况制定不同的用药方案控制其他疾病以及缓解症状。
另外，患者也不能完全依赖药物，保持健康生活才是降低冠心病风险最有效的方法。
【参考文献】
Malakar AK, Choudhury D, Halder B, Paul P, Uddin A, Chakraborty S. A review on coronary artery disease, its risk factors, and therapeutics. J Cell Physiol. 2019 Aug;234(10):16812-16823.
Khera AV, Kathiresan S. Genetics of coronary artery disease: discovery, biology and clinical translation. Nat Rev Genet. 2017 Jun;18(6):331-344.
Lala A, Desai AS. The role of coronary artery disease in heart failure. Heart Fail Clin. 2014 Apr;10(2):353-65.
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