在我国，每12秒钟就有一位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风，中风已成为我国第一大致残和致死疾病，并逐渐成为人类健康的“第一杀手”！目前认为与缺血性卒中即脑中风发生最为密切相关的就是颈动脉斑块，现在就让我们来系统的认识颈动脉斑块，做到知己知彼，努力对抗危害我们健康的杀手！
1 | 什么是颈动脉斑块
颈动脉斑块全称为动脉粥样硬化性斑块，是颈动脉粥样硬化的表现。动脉粥样硬化是累及全身动脉血管的增生性病变，首先表现为血管内膜增厚，随着内膜的增厚，导致斑块形成，其好发部位为颈动脉分叉处。斑块的形成与很多因素有关，高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、不健康的生活方式、吸烟等，这些危险因素与发病机制存在着一定相关，导致动脉血管壁损害，钙化僵硬，血管顺应性降低，故而形象的称之为硬化。
2 | 颈动脉斑块如何导致中风
颈动脉粥样硬化作为一种局部病变，是脑卒中最重要的危险因素之一。20%-30%的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄病变所致。轻度动脉硬化造成内膜增生，当斑块进一步增大，逐渐堵塞血管，造成颈动脉狭窄，使血流变慢，血流不畅而形成血栓。
颈动脉斑块增大后造成管腔狭窄，导致颅内低灌注，也就是我们常说的脑供血不足，如果出现使脑灌注进一步下降的诱因（如腹泻，大量汗出，血压急剧下降等），那么就会发生低灌注脑梗塞。
颈动脉斑块不仅造成颈动脉管腔的狭窄，而且不稳定的斑块会造成远端血管的栓塞。这些不稳定的斑块就像河里的石子，当石子松动时就有可能在河水的冲击下，顺流而行，造成远端分支河流的堵塞。
3 | 颈动脉斑块的筛查
及早的发现颈动脉斑块，并区分斑块性质，可以帮助我们先发制人，及时找到预防和处理的方法。那么筛查颈动脉斑块的方法都有哪些呢？
颈动脉超声
一般情况下颈动脉超声可以判断血管内有没有长斑块，以及斑块的大小和性质，是否已经导致颈动脉狭窄。超声是最简单无创的检查方法，是判断颈动脉是否发生动脉硬化或者是否有斑块的首要选择。
核磁共振血管造影MRA
MRA对于颈部血管的动脉粥样硬化斑块的大小和成份提供更多信息，如脂核、纤维帽和厚度、纤维帽内的炎症。并且可显示斑块内出血和血栓形成。
CT血管造影(CTA)
图像可以旋转，从不同角度、不同方向来观测斑块情况，还能从血管内观察斑块形态。对钙化病变的显示优于核磁。对于评估颈动脉管腔及管壁的情况和预测斑块的稳定性有重要的价值。
数字减影血管造影（DSA）
属于微创检查方法，是在X光线下动脉内使用造影剂使血管显影，其特点是图像清晰，分辨率高，对脑血管疾病的诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，是目前脑血管病诊断的金标准。
4 | 颈动脉斑块的治疗
一侧面部、肢体出现无力，例如吃饭时咬到腮帮子，口角流涎，手中拿的东西掉地，或走路拖沓，甚至突觉双腿无力而倒地。
颈动脉相当于我们全身动脉系统的一个窗口，可在一定程度上反应我们全身动脉系统的健康状况，如果颈动脉发现了动脉粥样斑块，身体其他部位的血管如冠状动脉、颅内动脉、下肢动脉等均有可能存在斑块。如上所述，动脉粥样硬化斑块是导致心脑血管疾病的重要危险因素，因此一旦发现颈动脉斑块，应该积极就医，认真接受评估，采取正确的治疗方法，避免或者延后卒中的发生。
非药物治疗：主要是进行生活方式干预，改变不健康的生活方式，包括戒烟限酒，改善饮食结构，增加运动，避免熬夜，这些措施均有利于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长。
若患有高血压或糖尿病，还需积极合理控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，在医生指导下积极合理的控制血压、血糖有助于延缓动脉粥样硬化斑块的继续增长。
颈动脉斑块一旦形成，绝大多数是不可逆的，服用一些药物有可能缩小斑块，但没有大型的临床研究报道证实，所以对于颈动脉斑块的治疗，更重要的是稳定斑块，避免斑块破损脱落，其中很重要的针对斑块的药物就是他汀类降脂药，它可以通过降低低密度脂蛋白，减少脂质在血管壁的沉积，改变斑块成分和生物学特性使斑块更趋于稳定，降低脑卒中风险。所以，如果相关检查明确提示有颈动脉粥样硬化斑块，尤其是不稳定斑块，即使血脂不高，也最好服用他汀类降脂药来稳定斑块，预防脑卒中。但要注意的是，服用他汀类降脂药的患者应定期检查肝肾功能、血脂、肌酸激酶，一旦出现不良反应即使就诊调整用药方案。
检查发现颈动脉不稳定斑块，或者斑块导致血管狭窄程度≥70%，那么一定要高度重视，如果已有预警信号出现，如一侧肢体麻木无力、口眼歪斜、走路跑偏、一过性单眼或双眼发黑等一定要及时就医，必要时住院检查，有可能需要手术治疗，如颈动脉支架或颈动脉内膜剥脱。
需要强调的是，如果发现颈动脉斑块也无需过度紧张，一般情况下斑块不会影响正常工作和生活，日常活动和体育锻炼是不会导致斑块脱落的。但要密切观察，积极治疗危险因素，避免斑块增大，及时就诊选择正确的治疗方法。
出诊大夫及时间：
毛丽军主任医师：周三、周五上午专家门诊 周三下午特需门诊
王小沙副主任医师：周一、周三、周六上午专家门诊
鲁嵒副主任医师：周一上午、周三下午
童晨光副主任医师：周三下午
祁江峡主治医师：周二下午
作者：脑病科 祁江峡
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