《伤寒论》原文：伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 太阳篇白虎汤证，脉浮滑是表里皆有热也。此节之白虎汤证，脉滑而厥，是里有热、表有寒也，此所谓热深厥深也。愚遇此等证，恒先用鲜白茅根半斤切碎，煮四五沸，取汤一大碗，温饮下，厥回身热，然后投以白虎汤，可免病家之疑，病患亦敢放胆服药。若无鲜茅根时，可以药局中干茅根四两代之。若不用茅根时，愚恒治以白虎加人参汤，盖取人参能助人生发之气，以宣通内热外出也。功能主治：阳明气分热盛。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。概言之可分五例论述：—是温而热之渐也者；二是热而温之极也者；三是暑伤气而令表虚者；四是两阳合明者；五是津液立见消亡者。将上述五例用白虎汤的见证，概括一下，就不难看出前三例均属太阴病。而其第一例是不恶寒的太阴白虎汤症，第二例和第三例则是太阴暑温的白虎汤症，又是可以出现恶寒的。但是第一例，用白虎汤之后，一般可以将病治愈，而第二例及第三例，尚有用白虎汤加人参。甚至出现用生脉散的见证。因此须考虑的是，如何不使第二例成为生脉散证。但是，第三例则已成为生脉散证，即只好防脱了。至于第四例，是属于阳明的白虎汤症，其病邪已传入中焦，而不在太阴，故与前三例又有所不同，但还存在透邪达外的条件。而第五例则不然，无论是由于初病在太阴，或由太阴传入阳明，其主要原因是通过下后，而尤须注意的是无汗一症，当与以上诸例皆不可比。综上所述，可知白虎汤症的演变，是缕晰分明的。这一规律当是吾辈医家认真探索的。现将五例分别阐述如下：温而热之渐也者：为什么《温病条辨》卷一第七条提出白虎汤？这值得细阅一下吴鞠通先生原著。《温病条辨》一开始，谈了温病有九种；谈了“凡病温者，始于上焦”，以及太阴之为病的主脉主症，谈了桂枝汤与银翘散的区分用法。到第六条，是谈桑菊饮症，而从银翘散到桑菊饮的用药比较上，得出辛凉平剂，辛凉轻剂的不同的方法，这一点也正如吴瑭先生在第六条注后所说：“咳，伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也，恐病轻药重，故另立轻剂方。”但此后紧接着是第七条，白虎汤证见。条文层次的安排，由辛凉平剂的银翘散，转折到轻剂的桑菊饮，于是再引出白虎汤症的条文，这不仅文尚简要，便于记诵。尤其重要的是，启迪后学去如何使用，又如何能把理论与实践紧密结合起来。试把“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒：身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者”，与白虎证之“脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者”加以较之，究条文而言，后者虽无尺肤热、头痛、咳，三个症状，但实际在临床中，若此种情况之患者，有的还会出现这三个症状。虽然这已不属主要见症，然而对比其他诸症，则是逐项加深变重了。若再参入舌黄一症，更清楚看到病势的有增而无减也。无论病势发展的或快或慢，而此白虎汤症，正是因为温者热之渐也而来。医治妥善，很快就能痊愈。至此，不但应当明白，不可用辛温之法，就是用辛凉，还得施以重剂，何况辛凉和辛温本是两个对立着的治疗法则，岂能不明确加以区分。仲景在《伤寒论》第六条，太阳类病里，早有明训，“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下之，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痪疯；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。是观此温病热之渐也的白虎汤症，若一旦误治，虽不致死期立至，倘再误。岂有不促短命期之理。此例切切不可忽略。热而温之极也者：《内经》热病篇曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”吴鞠通先生说：“先夏至，春候也，春气温，阳气发越，阴精不足以承之，故为病温。后夏至，温盛为热，热盛则湿动，热与湿抟而为暑也。”并结合天地间六气自然之法象，认为暑与湿，流虽异而源则同，不捐，言温而遗暑，言暑而遗湿，提出“暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温”。据此，乃当知《温病条辨》指出的形似伤寒的症状，没有列入条文内，是因为这些症状(头痛、发热、恶寒)不属暑温的主症。然而，条文接着指明的，“但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出”这些才正是暑温的主症，伤暑与伤寒之发热恶寒见症，虽很相似。但伤寒有已发热或未发热之分和必恶寒之势；伤暑则先发热，后恶寒。初陆证中一定要详细察辨。况暑月伤寒，终属罕见，其伤暑之恶寒一症，实系火极而似水的假象。判断不确切，就很有可能误用麻黄汤。所以，有暑月忌麻黄之说。如能认清火极似水，真热假寒，确确实实把握住热者温之极也的白虎汤症时，就会避免错治的情况发生。再者，由于季节上的不同，此例白虎汤症，也与温而热之渐也者的白虎汤症不同。两者虽皆在太阴，然前例为温为热，其来也渐，此例为暑，其来也急，发病较突然。如果不明伤寒之理，怎能识温之与暑？由是想到夏至日后，于此证真热假寒皆未辨，则贸然投之予麻、桂，其害不堪设想。暑伤气而令表虚者：暑必伤气，是暑热之邪本能伤人之阳气也。阳气伤而表不能固，表不固，故而多汗也。盖汗为心液，汗多则心阴必耗，遂致外虚其表，内伤其阴。至于治暑之汗，《内经》有“因于暑，汗，烦则喘渴，静则多言；体若燔炭，汗出而散。”又有“暑当与汗出，勿止”之论。据此。当矢曙温为患，其汗不出则体若燔炭，故使汗出，则暑热之邪散去。“暑当与汗出，勿止”者，亦绝非已见许多不止，而仍使之再发其汗也。故治暑，当发其所不出之汗，使汗出得当则宜。诚然，暑必伤气，最令表虚之白虎汤症，无论已经发汗或未发汗，均已为汗出不止，故必不可再发其汗也。反之，症必转剧，轻则脉象洪大而芤，重则脉象敌大又喘喝欲脱，为此必须防患于其先。庶几暑必伤气，最令表虚之白虎汤一例。则了然于心胸，而自然将其别于伤寒、伤风之漏汗，岂宫搬桂附护阳实表之方以救耶？两阳合明者：常谓“阳明之脉荣于面”“其面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚”此乃传至中焦的阳明温病也。不过，虽然患者症具同，但脉异，方有用白虎汤与承气汤之分。其人之脉，若不见沉数有力，或脉体反小而实，断不能早施大承气汤。叶天士曾说：“在卫汗之可也，到气才可清气。”吴鞠通先生说：“脉浮洪躁甚、邪气近表，脉浮者，不可下，凡逐邪者，随其所在就近而逐之。”且白虎汤本为达热出表之剂，此时若不极力将热邪透达于外，必成阳明热结里实之症。其甚者，亦往往造成阳明下之不通、正虚不能运药，若不运药则出现死的极险趋势。两阳合明之白虎汤症，临证中尤宜重用生石膏，万不可坐误事机。阳明之热既与温热之邪两相抟结，纯然大实大热之症，无可非议矣。即或于严冬及早春之季亦不可犹豫。因不敢重用辛凉致生他变者，在临床中亦曾屡见之也。津液立见消亡者：《温病条辨》卷二第十三条：“下后无汗脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之。”先前具备了下证，才能下，然而下后最理想的是，出现银翘汤症。但是，下后邪气不能还表，反而热气炽盛，所以，津液有立见消亡之大害、为何下后无汗，脉象浮洪，还要用白虎汤？医家均知白虎汤的采用处，即“汗于不出者，不可与也，常须识此，勿令误也”之戒，且又确诊偏于此际津液立见消亡的白虎汤症，肯定无汗，若用白虎汤岂不矛盾？此乃读书者死于句下之偏也。医家须以辨证方法、整体观念，通权达变为原则，按此时无汗一症，是其人没有作汗之能力，其结果必然导致一则成津液消亡而不治；一则必须取白虎汤，使之热清邪退以保津液。但这时在临床中用白虎汤。一般宜轻，不似两阳合明必须重其所用之际也。窦某，男，21岁。1969年因食蓖麻油炸的油条而中毒，继发再生障碍性贫血。血红蛋白在4g左右，红细胞2×1012/L。经常衄血，发热，烦躁，自汗，舌淡红苔薄黄，脉洪大而数，身有瘀斑多处，此起彼落。此为阳明热盛，淫于血分，迫血妄行。予白虎汤加白茅根、生地黄，重用生石膏45～60g。继两旬而热不再发，出血止脉敛，血红蛋白增至6g。后石膏减量加阿胶，继用前方，2个月后血红蛋白增至10g以上，持续稳定。刘渡舟医案：曾治一外感患者，发热一直不退，认为是卫分温邪所致，投银翘散辛凉解表无效，又在银翘散中加入生石膏，患者服药后不但发热未退，反而又出现神昏谵语等险象。经人介绍，请来某老医生会诊。老医生视方叹曰：风寒束表反用辛凉重剂，冰遏阳气，迫使表邪内犯，非刘君一人医门，比比皆是也。老医生乃用雄鸡冠血数滴溶合黄酒、蜂蜜少许，加温服下。覆被取汗后，前胸后背发出一层白色疹子，热退神安而愈。【解说】白虎汤具有很强的清热作用，这种作用主要归功于石膏。石膏的清热作用主要适用于阳明气分热邪，所以，必须是热邪已经人里，方可放胆使用。如果”发热无汗，其表不解”，必须禁用。误用就会导致冰伏邪气，引盗入室的危险。吴鞠通《温病条辨》把白虎汤当作辛凉重剂，认为用之不当，祸不旋踵。他说：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也”。说明凡邪热不盛之脉证，都不能操之过急，诚恐无热用清反有倒戈之变。另外，邪热既已入里，用白虎汤清热，犹应观其脉证加减化裁，则可一举而收功，不然，顾前不能瞻后，必然失于主动。如郑案神糊吃语，不必待其神昏谵语则佐以广角，菖蒲，郁金，连翘心等以开心窍；刘案舌红而干，不必待其舌绛发斑则佐以生地，丹皮以救营阴，都是因为能见微知著，当机立断，所以能防变于治疗之先。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
