作为一名心内科医生，病人中有很多是来问跟血脂有关的问题的，被问得最多的问题无外乎以下这些。 01 血脂是什么东东？ 拿到化验单，我们发现血脂主要包括胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯4项。这些成分在正常范围内都是有用的，比如血液中的胆固醇是细胞膜的主要成分，对于形成激素，维生素D等有重要作用，但是当它过高就会造成动脉硬化，所以我们担心的是它们超过正常值。如果说起它的功过，危害最大的当属低密度脂蛋白胆固醇，其次是胆固醇，再次是甘油三酯，而高密度脂蛋白胆固醇是唯一存在于血脂里的好胆固醇，其越高对血管越有益处，所以，化验单里如果只有它高，那真是求之不得的好事。 02 身体没有不适，血脂高需要治疗吗？ 很多疾病都是可以没有症状的，比如高血压、糖尿病、肿瘤等。高脂血症是否需要治疗，不是看是否有症状，而是要看血脂中的哪个成分高、高多少、是否同时存在危险因素。一般说来除了高密度脂蛋白胆固醇，其他任何成分越高，危险因素越多，给身体造成的伤害便会越大，发展到一定阶段， 病来如山倒便悔之晚矣。 什么是危险因素呢？比如血脂高的同时伴有高血压、40岁以上患糖尿病、冠心病、脑梗塞、周围血管硬化、超声提示颈部血管存在斑块、吸烟、高密度脂蛋白低、大于55岁以上的女性或大于45岁以上的男性，血脂高到一定程度，又伴随这些危险因素便应该治疗了。 03 “我身体不胖怎么还会血脂高？” 前几天来了一位患者就这么叫屈。这位患者身躯瘦小，皮带松松地系着，衬衣显得空荡荡的，用“纸片人”来形容再合适不过。他比起刚才一位大腹便便，血脂却不高的患者，真是委屈得不得了。然而事实是残酷的，血脂和体脂并非一码事，体脂是看得见的身体上的脂肪，血脂是血液里的脂肪含量。 04 血脂高会遗传吗？ 答案是肯定的。家族性高胆固醇血症就是明确的遗传性疾病，往往血脂很高，在青少年时期就表现出来，并较早发生冠心病、脑梗塞等疾病。所以如果父母在很年轻的时候就有心脑血管疾病，孩子就应该积极检查，及早治疗。有的虽未患明确的家族性高胆固醇血症，但是就像高血压和糖尿病一样，有遗传倾向。 05 积极运动，严格素食，血脂能降下来吗？ 为了弄清这个问题，首先必须知道血脂是怎么产生的。胆固醇来源于外源性和内源性两部分。外源性主要通过食物摄取，占30%；内源性是肝脏合成，占70%。所以尽管素食加运动可以让体脂降下来，而胆固醇因为有其自身代谢特点依然会我行我素，在体内产生。有些人尽管只吃白菜萝卜，全身练的都是肌肉，胆固醇依然居高不下，真是比窦娥还冤！谁让咱的肝脏就这么执着地工作着呢！ 血液中的甘油三酯大多是由于摄入肉、动物内脏、精加工的米面和糖过多，大量饮酒，缺少有氧运动等造成的，因此控制甘油三酯最有效的办法是有氧运动，适当控制主食，限酒。这回终于可以说一句我的甘油三酯我做主了！ 值得注意的是甘油三酯可以通过脂质交换，转化为胆固醇，得了高甘油三酯血症时，脂质交换加强，也会导致胆固醇增加。但是甘油三酯并不直接造成动脉硬化，不超过2.26mmol/L一般无需服药，如果高于5.6mmol/L，必须戒酒，因为它可以造成急性胰腺炎，严重时有生命危险。笔者有一个男同学就是甘油三酯过高且酗酒，非常典型的得了一次重症胰腺炎，九死一生，从此坚决和酒精说拜拜。 06 怎样使用药物正规治疗？ 市场上以降低胆固醇为主的药物如他汀类，能抑制胆固醇在肝脏的生成，加速分解并减少肠道的吸收，同时具有很好的降低心肌梗死和脑卒中及其相关死亡的作用。 此外，依折麦布，普罗布考也有效。假如服用某种他汀时发生不良反应，可换用另一种他汀，或减量或服用非他汀类降脂药。著名的“他汀疗效6%原则”告诉我们：剂量增加一倍，疗效仅增加6%。如果常规用量控制不好，一定找医生帮忙想办法，切不可把自己当小白鼠。 降低甘油三酯的药物主要是贝特类。 07 他汀可引起肿瘤吗？ 近年有他汀可引起肿瘤一说，但更多的研究发现他汀药物与肿瘤发生无明确相关性，甚至有研究认为他汀可以延缓肿瘤进展。 08 他汀可引起糖尿病？ 他汀类药物增加新发糖尿病风险并可升高血糖，老年人尤其明显，不过经过评估即使新发糖尿病，他汀对心血管的作用仍然是利大于弊。在临床中，我还真碰到过一位这样的患者，吃了很长时间的阿托伐他汀，一次常规检查发现血糖轻度升高，家族里没有糖尿病病人，自己平时也很注意饮食，我忽然明白他应该是我碰到的第一个他汀引起血糖升高的患者，赶紧如实告知。不过只要不是很高，多加注意，经常检查，服用他汀仍然是可以的。 09 他汀会否引起认知功能障碍甚至老年痴呆? 会的，但是引起认知障碍的发生率比较低，而且一般认为，应用后对心血管的益处大于可能发生的认知障碍，笔者在临床中至今没有遇见此类患者。相反，临床中见过不少因为该吃他汀而未吃造成动脉硬化，导致血管性痴呆的患者。 10 降血脂的药副作用很大吗？ 肝功能指标谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高是他汀应用的主要副作用，也就是老百姓说的伤肝，发生率在0.5%～2%之间，多数在初次用药3月内，随着药量增多副作用发生率越大。不过谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高在正常值3倍以内基本安全，无需处理。严重的肝损害事件很少。 第二大副作用是肌损害，表现为肌痛、乏力，瘦弱的老年女性、肝肾功能异常，且多种疾病并存、多种药物合用时容易发生。服用他汀的同时大量饮用西柚汁、酗酒会增加肌病发生。关节痛不是他汀的副作用。 11 可以服用中药或食疗降血脂吗? 血脂康是唯一有效降低胆固醇的中药，其有效成分也是他汀；降甘油三酯可以吃高纯度鱼油，但是效果有限。 12 血脂降下来可以停药了吗？ 如果是高胆固醇血症，绝大多数情况下血脂降了也不行，因为停药后会再次升高；如果是不良的生活方式造成的，停药后经常监测未再升高，可以停药。重点是，停了药血脂不再升高才是硬道理。 13 高脂血症是怎么危害人体的？ 越来越多研究显示，低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉硬化性心血管疾病的独立危险因素，其增高时间越长，发生心血管事件的风险越大。年龄越小低密度脂蛋白胆固醇的降低获益越大，且越早降低越好。 危害血管的第一元凶正是胆固醇，但是如果血管内皮完整健康，胆固醇也难以进入血管内，犹如一个巴掌拍不响。高血压、糖尿病、吸烟、精神紧张等因素会破坏血管内皮，是动脉硬化、形成斑块的第二个基础，并最终造成心脑血管病的基础。高血压、糖尿病患者，以及烟民们，赶紧关注您的胆固醇吧。 14 高脂血症的人该怎么吃呢？ 强烈推荐地中海饮食：多食新鲜水果和蔬菜、粗粮，少食红肉，适量饮酒。尽管外源性摄入不是主要因素，但是为了胆固醇30%的比例还是应该做点努力的。 美国心脏病学会建议限制以下食物的摄入：肥牛肉、羔羊肉、带皮家禽、猪油、酥油、饱和植物油（如椰子油棕榈油、棕榈仁油）。避免反式脂肪酸同样重要，远离饼干、蛋糕、甜甜圈，糕点、薯片、白糖、黄油爆米花、含有酥油的烘焙食物、市售油炸食物。值得注意的是，完全不含脂肪的饮食也是有害的，它会耗尽正常的碳水化合物水平，损害神经和大脑的正常功能。选择健康脂肪有助于降低坏胆固醇水平，并在某些情况下维持和增加好胆固醇水平。 15 血脂正常了，再继续吃药会越来越低吗？ 目前没有任何报道表明继续服用药物会越来越低。新生儿是人一生发育最快的时期，胆固醇低到1.4 mmol/L仍能满足发育，因此有学者提出血脂可以降到婴儿状态，曾有报道降到0.8的时候仍能大幅度降低心梗和脑梗的发生。 16 什么时候服用最好？ 目前还有争论，有人说应晚上服用，因为肝脏晚上合成胆固醇最多，也有学者提出他汀经常服用时血药浓度稳定，什么时候服都可以。 17 橄榄油是好东东，可以多吃吗？ 专门说这个事情实在是太有意思了，笔者的一位医学院同学，现在是有名的妇产科专家，也有血脂高，无意中我得知她竟然在喝橄榄油，每天都喝！我简直不敢相信自己的耳朵，重要的事情问三遍，她真的在认真地喝橄榄油!橄榄油虽是不饱和脂肪酸，有一定抗动脉硬化作用，但毕竟是油脂，含有较高热量，照样引起肥胖，肥胖是患心脑血管病等许多疾病的危险因素，所以每天摄入橄榄油不能超过25～30克。这说明不管是普通人还是医生，如果不是专科医生，也会被流传的所谓保健知识蒙骗。如果您还有疑问，到专科大夫那里去，不要找“度娘”，更别去问邻居张大妈！ 总之，血脂问题健康攸关，学习有关的科学知识，定期监测体内血脂水平，坚持科学合理的生活方式，及时、正确地应用降脂药物治疗，这是保持身体健康，防止心血管疾病发生的硬道理！（作者为心内科主任医师）
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