前言
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和前四次直播课一样，这一次的直播间讨论区的问题依然呈井喷态势，我们组建了超强的问药师儿科专业临床药师帮帮团进行了答疑解惑。她们是：
贾月明 北京明德医院
李志玲 上海儿童医院
马丽娜 北京善方医院
舒畅 武汉市妇女儿童医疗保健中心
以下为他们的问答精选，供大家参考。（如没有特殊标明，为申新田药师回答）
1. 正常成年人需要补充维生素D吗？
您好，正常成年人一般不需要额外补充维生素。优先通过晒太阳、食用奶制品等其他维生素D含量丰富的食物保证每天约600~800单位的维生素D需要量。
维生素D主要储存于肝脏和脂肪中，且25-OH-维生素D的半衰期很长，接近一个月，只要维生素D储量足够，不需要每天补充维生素D。建议周末或休假时户外晒晒太阳，每周暴露面部和上肢或下肢在10:00~15:00稀疏的树荫下晒太阳1~2小时可以产生至少10000单位的维生素D，并很快转移至肝脏和脂肪组织中储存。
由于工作或其他原因，全年几乎见不到太阳的，建议每天补充600单位以上的维生素D，如果还是老年人则应该补充更多。这类人群建议检测血清25-OH-维生素D水平由医生评估额外补充维生素D的剂量。
2. 您好！请问、3岁宝宝每晚8点吃星鲨VD400IU一粒、还可以另外补钙嘛？补钙的安全剂量是多大？VD和钙的服用时间间隔有没有要求？
马丽娜药师答：您好，对于健康饮食均衡的儿童，不需要额外补充钙，因为很多事物含钙。建议有医生评估是否缺钙，国外指南建议2岁以上钙缺乏的小孩额外补充钙达500mg 左右。钙片可以和维生素D一起服用。很多市面上的制剂都是钙片复合维生素D。
3. 6个月可以每天星鲨和伊可新各一粒吗？
您好宝宝家长，建议您优先选择星鲨日日高，或者两种产品隔日交替使用（第一天用星鲨日日高一粒，则第二天改用伊可新一粒，第三天再用回星鲨日日高，依次交替）。
因为目前指南推荐对于健康一岁以下婴幼儿每天补充维生素D400单位即可。星鲨牌的维生素D胶囊滴剂每粒含维生素400单位，而伊可新绿色包装一岁以下版的每粒含500单位的维生素D和1500单位维生素A。每天星鲨和伊可新各一粒补充了维生素A 1500单位，维生素D900单位，如果婴儿的饮食和奶量足量，则存在维生素A过量的风险。维生素A过量容易导致中毒。
4. 喝配方奶粉的婴儿需要补充vd吗？
马丽娜药师答：您好，需要看看宝宝的月龄。需要计算一下宝宝一天喝了多少的奶量，从而计算是否需要补充。对于一岁以内健康婴幼儿需要400单位的维生素D。婴儿饮用800ml以上的配方奶可以补充350单位维生素D，基本可以满足需求，但是每天饮用的奶量不稳定，所以国内外指南均建议额外补充维生素D。
一岁儿童户外活动明显增多，如果每天奶量达到500ml以上，且科学晒太阳时间足够不需要额外补充。但是国内较老的指南建议维生素D 400单位补充至2岁。
2岁以上儿童的补充，需要根据孩子外出晒太阳情况具体分析。
5. 五个月的宝宝从十五天就开始补drops这个钙，孩子手指有点起皮，是还缺钙吗，是d量没补够吗？
Ddrop是热卖产品，有买到假货或变质产品的可能，注意确保产品来源的可靠性以及产品阴凉避光的储存条件。如果孩子足月出生，目前指南建议一岁以下婴幼儿每天补充400单位的维生素D可以满足需求。每天一滴滴在乳头上或辅食中，确保小孩全部吃进去。
孩子手指起皮不能断定孩子缺钙，需要到专业医疗机构由医生评估。
6. 孩子吃维d，需要吃到多大？每天补充多少？
马丽娜药师答：您好，维生素D的补充需要从孩子出生数日起就开始补充，目前推荐足月产的婴儿一岁以前补充400单位。一岁以上需求600单位，一岁儿童户外活动明显增多，如果每天配方奶量达到500ml以上，且科学晒太阳时间足够不需要额外补充。但是国内较老的指南建议维生素D 400单位补充至2岁。
2岁以上儿童的补充，需要根据孩子外出晒太阳情况具体分析。
7. 600单位怎么吃啊，一滴半吗？不好操作啊？
您可以按照一天1滴隔天2滴的方法服用。
600单位是指一天的总摄入量，包括晒太阳获得的维生素D、配方奶及其他食物获得的维生素D，按照国内老的指南（2007年之前）建议1岁以上儿童可以继续补充Baby D drops一滴400 单位的维生素D，如果是身处北方地区在冬季时应该补充2滴800单位。
如果孩子没有任何时间晒太阳，建议一直服用2滴800单位维生素D，这个剂量是很安全的，建议补充至直至孩子能用充分晒太阳，如果因为特殊原因无法晒太阳可以终生服用这个剂量，进入老年期应增加剂量。
8. 一个多月的宝宝，偶尔忘记喂伊可辛了，有影响吗？
偶尔漏服没有影响，因为维生素A大量储存于肝脏中，维生素D储存于肝脏和脂肪组织，至少可以在体内保留2周以上。
9. baby drops儿童滴剂成年人可以吃吗？
儿童滴剂成年人也可以吃，成年人建议每周暴露面部和上肢或下肢在10:00至15:00稀疏树荫下晒太阳1~2小时，不用额外补充维生素D。如果因为某些原因做不到，建议每天口服2滴baby drops儿童滴剂，可以终生服用，但是老年期应增大剂量。
10. 头发稀黄有脱枕，23个月的宝宝，是缺维d么？该补多少？补到宝宝多大？
马丽娜药师答：您好，单纯以头发的状况不能判断就是缺D，一岁以上的儿童每天的需求是600单位的维生素D，需要综合评估孩子的饮食情况，以及所处的地理位置，季节等来做评估与推荐。
11. 美国儿科学会说六个月内宝宝不能直射太阳，那还可以去树荫下或者屋檐下晒太阳吗？
六个月以内的宝宝在西方是不建议晒太阳的，因为每天400单位维生素D可以保证绝大部分婴儿的需要，没有必要再出来晒太阳。
国外研究认为黄种人的皮肤癌的风险小很多，在树荫下或屋檐下晒太阳风险很小，但是6个月以下婴儿还是应少晒太阳，因为国内的相关研究较少，无法直接评估风险。
12. 河南洛阳的宝宝晒太阳有用吗？还是只能吃Vd？
除了冬季以外，全国各地10:00至15:00晒太阳都能补充维生素D，洛阳地区为北京以南地区，冬天晒太阳也有意义，建议晒太阳2小时左右。
13. 请问34天婴儿该如何食用星鲨日日高维生素D滴剂？
星鲨日日高每粒软胶囊含有400 IU，一般婴儿每天服用一粒即可，建议剪破软胶囊将内容物挤入婴儿口中，如果是配方奶喂养还可以混入配方奶。注意不要将胶囊落入婴儿口中，避免窒息风险。如果地处北京或乌鲁木齐以北地区，目前秋冬季节建议补充两粒（800 IU），宝宝如果为早产儿，低出生体重儿头三个月也应补充两粒。
14. 要补到几岁？
关于1岁以上儿童补充的剂量，需要补充解释：国内指南已经更新到预防剂量为每日400~800 IU，重点是婴幼儿期，但是关注年龄段必须扩大到0~18岁。1岁以上2岁以下儿童如果科学晒太阳，可以按照国外指南推荐，不额外药物补充维生素D；也可以按照国内老的指南补充400 单位至2岁。
1岁以上儿童优先建议多晒太阳和吃食物如维生素D强化的奶制品，如果10点至15点完全没有外出活动的儿童或“特殊儿童”可每日额外补充400~800 IU，建议检测25-OH-维生素D水平，看看是否需要额外补充，补充多少。特殊儿童参见讲课中的维生素D补充的注意事项中“哪些儿童需要维生素D筛查”专题。
2007年中华儿科学会儿保学组及全国佝偻病防治科研协作组建议沿用以前的预防剂量每天补充400 IU，均推荐从生后15天才开始补充400单位直至2岁，医学教材和典籍及全国医疗常规均按照这些指南建议推荐。
但是2010年至今的大量大规模流行病学调查显示，全国所有医疗保健机构按照旧指南和旧的医疗经验防治佝偻病时，孕晚期及新生儿维生素缺乏率几乎接近100%，而且越大儿童的维生素D缺乏率越高。
王晓燕等对北方地区冬季出生婴儿补充维生素D 4个月后血清25-OH-Ｄ水平显示：补充剂量在600~800 IU 组未见到维生素Ｄ缺乏，维生素Ｄ的营养状况更加理想。
所以全国佝偻病防治科研协作组在2015年最新发布的《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中推荐每天儿童预防剂量为每日400~800 IU，可以根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择400 IU或800IU。预防应从母亲孕晚期和婴儿出生数日内开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期，做到“因时、因地、因人而异”。应进行广泛宣传教育，使父母及看护人学到有关的知识。
所有的国外指南均推荐1岁以上儿童应每日补充600IU以上的维生素D，但是国外维生素D强化食品多，且儿童外出活动也很多，所以国外指南均推荐1岁以上正常儿童不需要额外补充任何维生素D药物补充剂。可见，所有国外指南推荐的是每日摄入量，包括每天晒太阳、吃奶制品等食物以及药物补充的所有维生素D的总和。
维生素D补充400~800 IU都是非常安全的，权威指南推荐1岁以上婴儿的上限补充量为2500 IU以上，婴儿每天服用5000IU，持续6个月才可能中毒。
目前情况下，需要根据地区、季节、空气污染等环境因素调整剂量，还需根据婴幼儿的肤色、室外活动时间、疾病状态、特殊用药等情况进行调整。正常儿童根据情况选择每日400 IU或800 IU即可，但是特殊儿童需要检测25-OH-维生素D调整维生素D补充量。
15. 那意思是要中午去晒太阳？
首先记住晒太阳的时间：建议晒太阳的时间是10:00~15:00，长度大约在30分钟以上。晒太阳时间长度应根据地域、肤色、季节不同调整。美国白人晒15分钟就好了，我们黄皮肤的要晒30分钟以上，西藏人可能需要晒一小时以上；季节上，冬天建议儿童每天室外活动2小时以上；
再记住晒太阳的地点：空旷、没有高楼遮挡的树荫下或向阳的屋檐下。例如公园空旷路边的树荫下，有缕缕的阳光穿过。
16. 新生儿15天，医生让吃维生素AD和D交替吃
目前的维生素AD合剂已经比天然提取的鱼肝油改进了很多，以前我国广泛使用的鱼肝油中维生素A含量是维生素D的10倍，现在改进的维生素AD合剂维生素A含量仅为维生素D的三倍左右，明显降低了维生素A中毒的风险，按说明书推荐剂量服用相对安全，也有些地区的医生推荐儿童单纯的维生素D补充剂和维生素AD补充剂隔日交替服用，旨在降低维生素A的中毒风险，可以遵医嘱使用。
对于绝大多数非农村地区的儿童而言，我个人推荐单纯补充维生素D补充剂。但是国内部分欠发达地区，特别是农村地区的维生素A缺乏仍然存在，这些地区使用维生素AD合剂可能是合理的。
早产儿、低出生体重儿由于母体提供的维生素A很少，一般处于缺乏状态，补充维生素A对早产儿慢性肺病有保护作用，对维生素A缺乏人群的眼角膜、视力、骨骼发育有益，并促进免疫系统发育和男性儿童性发育。
国内外指南均推荐0~3岁婴幼儿每天维生素A补充量最多不超过2000~2333 IU 。国内常用AD合剂中，维生素A含量已经达到1500~2000单位。正常婴幼儿食物中富含维生素A，例如，吃过动物肝脏的婴幼儿再服用维生素AD合剂有导致维生素A中毒的可能，可出现食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐等症状。因此，使用AD合剂更应注意维生素A中毒风险。
17. 避免直射怎么晒？
记住晒太阳的地点：空旷、没有高楼遮挡的树荫下或向阳的屋檐下。例如公园空旷路边的树荫下，有缕缕的阳光穿过。
宅在室内隔着窗玻璃晒太阳，这是一个认识误区，窗玻璃能够吸收绝大部分UV-B，透过玻璃晒在皮肤上的阳光不能促使皮肤合成维生素D。
18. 宝宝2岁，体检说肋骨外翻、可是查维生素D并不缺乏，请问这个是为什么？
肋骨外翻不一定是佝偻病，而且佝偻病有很多种类型，维生素D缺乏性佝偻病只是最常见的一种，建议到医院咨询诊断。
19. 那是补充ad，还是补d？
如果是早产儿、极低出生体重儿，或者是食物匮乏地区可以考虑使用维生素AD合剂，如果是比较富裕的地区且孩子饮食和营养状态好，单纯补维生素D就可以了。
20. VD和AD 如何选择？请问从出生第十五天补到什么时候呢？还有加拿大的D3 和澳洲ostelin的VD滴剂哪个好？
正常的足月儿建议单纯补充维生素D，如果是早产儿、低出生体重儿需要补充AD剂，食物匮乏地区也可以补充AD剂。
维生素D建议从出生几天内就开始补充，一般每天补充400 单位，国内建议补充至2岁。北方地区的冬季应该每天补充至800单位。2岁以上儿童应鼓励多多科学晒太阳。如果晒太阳时间极少，且每天维生素D强化的奶制品食用量不足，建议整个儿童期每天补充400~800单位维生素D。
加拿大的D drop是不含任何添加剂，更适合婴儿。但是澳洲的Ostelin是草莓味的，6个月以上宝宝可能更喜欢。
21. 2岁以上的北方儿童冬季户外活动少可以适量补充维生素D么
李志玲药师答：可以补充。
22. 3岁宝宝还要每天补充400iu的维d吗？
参照第14问的回答
23. 海淘纯VD 打开盖后，冰箱保存多久就不能服用啦？谢谢
李志玲药师答：ostelin 厂家给的建议是4周，baby d 给的是90天，各家不同，最好看盒子说明。
24. 国庆期间Ddrops忘记放车内曝晒了，这种情况还能吃吗？
李志玲药师答：最好不吃，不安全。维生素D必须避光阴凉处保存，否则很容易分解失效。
25. 五周孩子吃纯vd好，还是直接吃钙片有vd
李志玲药师答：5周岁还是5个星期？5个星期先补充维生素D，不用补钙。
26. 吃星鲨D3的时候需要每天固定时间吗？我经常忘记给宝宝吃。
李志玲药师答：对，固定时间有利于药物吸收，达到稳定的血药浓度。
27. 什么时间补充有要求么？早上中午还是晚上？
李志玲药师答：维生素D的生物利用度接近100%，每天任何时候都可以服用。餐后服用可能更好，因为脂肪类食物可以促进维生素D吸收，胆汁分泌是维生素D吸收的前提条件。
28. 请问一下，小孩补维生素需要补到多少岁？8岁小孩还需要补吗？
参照第14问的回答
29. VD孩子需要吃到多大我需要补到18岁是这样吗？
参照第14问的回答
30. 孩子两岁半，有的时候一天都在家，这种情况需要吃四百单位维生素D吗？
李志玲药师答：只需要保证一周至少科学晒太阳3~4小时即可，因为科学晒太阳合成的大量维生素D可以转移至肝脏和脂肪组织保存很长时间，偶尔一天都宅在没有问题的。
31. 请问女孩现在13个月，只吃了不到一个月的伊可欣，以后应该怎么补比较好呢？
李志玲药师答：维生素A来源广泛，1岁以上儿童每天膳食合理，营养状态好，不需要额外补充维生素A，如果能科学晒太阳且配方奶量达到500ml以上也不需要补充维生素D。
对于绝大多数非农村地区的儿童而言，我个人推荐单纯补充维生素D补充剂。但是国内部分欠发达地区，特别是农村地区的维生素A缺乏仍然存在，这些地区使用维生素AD合剂可能是合理的。
1岁以上维生素D补充参考第14问的回答。
32. 请问医院开的维生素D和孕婴店卖的维生素D有什么区别么？
李志玲药师答：具体需要看药品名称和厂家。
33. baby drops儿童滴剂成年人可以吃吗
李志玲药师答：可以，注意单位和剂量。
34. 我们现在3岁了，每天需要600IU，但是市面上都是400IU的剂型，怎么办？
李志玲药师答：400 iu per drop 的可以一天吃一滴隔天2滴。
35. 宝宝六个月体检进行骨密度检查，说严重缺钙，建议每天补充d3由400单位增加到1200单位的量，还建议补充牡蛎碳酸钙颗粒，有必要吗？
李志玲药师答：骨密度检查不能诊断佝偻病，建议检测25-OH-维生素D的水平，以及血清磷、碱性磷酸酶、PTH等，明确诊断。如果确实诊断为佝偻病，应该口服2000单位以上的维生素D，优先通过配方奶等食物补钙，也可以补充牡蛎碳酸钙。碳酸钙吸收依赖胃酸，建议餐前1~2小时服用。
36. 维生素D要持续补充到几岁
参考14问
37. 一岁以后要补充600IU，可是没有一种药是有600IU的，那要怎么吃？
李志玲药师答：第一天一粒，第二天两粒，这样补充。
38. 孩子三岁两个月，每天要补充多少单位维生素D？
参考14问
39. 宝宝七个月了，基本母乳喂养，偶尔吃一顿奶粉，目前开始逐步添加嘉宝米粉和蔬菜，每天吃一颗伊可新绿葫芦，会维生素A过量吗？
参考第16问
40. 女，一周三，服用海淘产品Ddrops，每盒90滴，有时候忘记吃，时间就超过90天，这样还能正常吃吗？国庆节回老家，放在车里曝晒，被曝晒Ddrops还能吃吗？
贾月明药师答：Ddrop的保质期说明书是90天，一般不建议超过说明书的推荐；如果放在车里暴晒过就不建议吃了，会有变质的风险。
41. 很多医生说Ddrop一个月就失效了是真的吗？
贾月明药师答：Ddrop国内没有，在美国或加拿大销售，一瓶的剂量为90天量，厂商推荐也为90天保质期。一般要尊重厂商的建议。
42.再请问，宝宝每天吃500ml的配方奶，里面也含有vd，那加上每天两颗星鲨，会过量吗？
贾月明药师答：按照VD每日最高限量来说不过量，但是关于佝偻病的补充国内和国外标准有些不同，国外标准会低一些，您可以回看PPT第22页。
43. 宝宝九个月，喝配方奶，是补AD好呢还是补维D好呢？
贾月明药师答：可以单独补充VD。
44. 医院开的伊可新，什么时间段吃吸收最好。比如吃奶前，吃奶后？
舒畅药师答：您提到的伊可新，组成成分是两种脂溶性维生素——维生素A和维生素D，今天申老师都有提到过。我们食物中的油脂、肉类、蛋类、奶类等食品，都可以帮助脂溶性维生素在肠道的溶解与吸收，所以您可以在准备给宝宝吃奶前，剪破胶囊，将内容物挤入宝宝口中，然后开始给宝宝吃奶，以免宝宝因为吐舌反射将部分药物吐出，导致实际吸收不足400IU。
45. 验血报告显示维生素D补充正常，医生却说宝宝明显缺乏，建议增加到2000单位，求解。宝宝6个月19天。
舒畅药师答：诊断维生素D缺乏的金标准是血清指标25-OH-维生素D<20 ng/ml （50 nmol/L），如果显示血清指标25-OH-维生素D不低于20 ng/ml，那么您给宝宝补充维持剂量400单位就可以了，结合您宝宝目前的年龄，建议的上限补充剂量为1000单位，具体情况还是要以专科医生意见为准。
如果25-OH-维生素D正常，还要考虑其他类型的佝偻病，例如遗传性疾病（维生素D依赖性佝偻病、低血磷性抗维生素D佝偻病）、食物中严重缺钙导致缺钙性佝偻病、软骨营养障碍等。
46. 请问之前查骨密度是严重缺钙，现在秋天了每天还要补d和钙么，现在孩子2岁5个月，31周早产。
舒畅药师答：未成年人做骨密度检查没有意义，因为医学上并没有所谓‘正常’的参考标准，另一方面孩子的骨骼处于生长中，骨密度水平低很正常的。宝宝现在2岁5个月，维生素D补充的重点人群是婴幼儿期，所有国外指南均推荐1岁以上正常儿童不需要额外补充任何维生素D药物补充剂。当然，国外指南推荐的是每日摄入量，包括每天晒太阳、吃食物、以及药物补充的所有维生素D的总和。
所以优先建议多晒太阳和吃食物如维生素D强化的奶制品，如果10点至15点完全没有外出活动的儿童或“特殊儿童”可每日额外补充400~800 IU，一段时间后建议复查血清指标25-OH-维生素D指标，看看是否需要继续额外补充。钙也是优先使用食物补充，建议孩子多喝维生素D和钙强化的奶粉。
47. 吃钙片里含有的vd跟纯vd有差异吗？孩子有喝牛奶的习惯，钙片跟牛奶分开吃这样好，还是直接补充纯vd呢？对于大孩子纯vd滴剂还是颗粒的好？
舒畅药师答：维生素D本身是不存在差异的，不管是与钙组成的复方制剂或者单方维生素D制剂，不管是滴剂或是颗粒剂，差异仅仅在组方和剂型上，小宝宝选择维生素D滴剂是为了方便服用，您说的颗粒剂应该是钙和维生素D的复方制剂，您孩子是否需要补钙请参见上一次刘子琦药师讲的《儿童钙铁锌的补充》，因为不知道您孩子具体年龄，就请您自行学习了。维生素D补充的重点人群是婴幼儿期，所有国外指南均推荐1岁以上正常儿童不需要额外补充任何维生素D药物补充剂。超过1岁的宝宝，多晒太阳和吃食物如维生素D强化的奶制品，只要血清指标25-OH-维生素D不低于20 ng/ml，也不需要额外补充维生素D。
建议看看小孩吃的奶粉中维生素D和钙的含量，如果有维生素D和钙的强化，建议优先喝牛奶补充。
48. 请问足月400vd单位，一岁以上600单位 一直补到两岁是吗？
参考第14问的回答
49. 三岁孩子做了微量元素测定，没有发现微量元素缺乏，这样能不能表示VD也不缺乏呢？
舒畅药师答：维生素D缺乏的金标准是血清25-OH-维生素D水平。
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