子宫内膜异位于膀胱时的影像学特征

子宫内膜异位症是妇科常见的疾病，常见的病变部位包括卵巢 、宫骶韧带 、子宫直肠窝 、盆腔腹膜 、输卵管和宫颈等 , 但发生在泌尿系统者少见。美国的 Chan 学者等 在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了一例发生在膀胱的子宫内膜异位症，并对其影像学表现及临床特征进行了细致的分析。

患者女，30 岁，既往有剖腹产分娩史和左侧输卵管切除术史，并曾因输卵管间质部异位妊娠行右侧子宫角切除。此次因骨盆疼痛及排尿困难 1 年入院。入院后行影像学检查，声像图表现为膀胱壁局部隆起性病变，呈基地宽、边界欠清的不均质低或等回声实性结节，内部伴囊性低回声影。磁共振表现类似其他部位的子宫内膜异位症，为 T2 上界限不清的混杂低信号结节影，T1 脂肪抑制序列上病灶内部可见高信号影（可能为出血，图 1～ 图 4）随后患者行膀胱镜活检，组织学结果为膀胱内有子宫内膜的间质和腺体，临床诊断为膀胱子宫内膜异位症。

图 1 为腹部超声二维声像图，盆腔内可见一低回声肿块，膀胱壁增厚，粘膜完整

图 2 为经阴道超声影像图。A 和 C 二维声像图可见子宫外形正常，盆腔内有一低回声肿块从浆膜层渗入膀胱壁，膀胱黏膜增厚且完整，该肿块与子宫相连（白箭头）；B 和 D 彩色多普勒可见肿块内血供丰富

图 3 为盆腔磁共振显像。紧邻子宫底的膀胱顶处可见一肿块呈 T1 低信号（A）和 T2 低信号影（B）。T1 脂肪抑制序列（C）可见肿块内部有高信号影，可能是出血（三角箭头），T2 脂肪抑制序列（D）可见泌尿道上皮形态不规则，未见其他病灶

图 4 为行膀胱镜检查之前的膀胱造影术，左侧膀胱顶可见一边缘光滑的充盈缺损，病灶处黏膜形态不规则，考虑为黏膜下或外生型病灶

作者指出，子宫内膜异位症包括腹膜型、卵巢型和深部浸润型。膀胱子宫内膜异位症是深部浸润型子宫内膜异位症的常见形式，病灶常位于膀胱子宫陷凹，就诊时常表现为与月经周期相关的症状及不同程度的尿频、尿急或尿痛等膀胱刺激症状。超声为主要的影像学手段，磁共振作为补充诊断方式可用于评估病变程度及累及范围，确诊则需依赖膀胱镜检查和活检。治疗原则为个体化治疗，手术治疗为主，药物治疗为辅。

作者认为，子宫内膜异位在膀胱比较罕见，常导致疼痛和不孕。由于本病种植、浸润的特点，常需与膀胱恶性肿瘤、膀胱浆膜下平滑肌瘤和局灶性膀胱炎等相鉴别，依据临床典型体征和超声表现不难鉴别，对于难以鉴别者，应做膀胱镜及病理活检。因此在临床工作中，发现育龄期妇女有膀胱占位性病变且腹痛、膀胱刺激征与月经周期密切相关者应高度怀疑本病。

⊙学术主编 / 刘德泉       ⊙责任编辑 / 高瑞秋

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