消化道肿瘤
消化道肿瘤分为良性和恶性肿瘤,由于良性肿瘤较少见,且预后较好,因此临床上对消化道恶性肿瘤更为重视消化道恶性肿瘤包括食管癌、胃癌和结肠癌等,均在人类五大恶性肿瘤之列(五大恶性肿瘤为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌和结直肠癌),占成人肿瘤发病率的50%以上.所以,如果经体检排除了消化道恶性肿瘤,则除外了患癌肿的最大可能.
消化道肿瘤患者最常出现的症状就是乏力、食欲不振、心下痞满、呕吐、泄泻等,既有肿瘤疾病的全身表现,又有脾胃不和的消化系统症状.
消化道肿瘤的诊断,特别是早期诊断有赖于消化道内镜检查.胃镜检查可以早期诊断食管癌和胃癌等;结肠镜检查可以早期诊断结肠癌和直肠癌等.
【临床应用】
花氏2等依据中医对消化系统肿瘤病因病机的理解,紧扣半夏泻心汤寒热并用、辛开苦降、祛邪不伤正的病机属性,灵活地合方运用,随证加减,有效地减轻了肿瘤患者的胃肠症状,提高了生存质量.
2004年11月至2005年8月共收治经辨证符合半夏泻心汤证的消化道肿瘤患者54例,其中男性38例,女性16例;年龄39~80岁,平均年龄61岁;食管癌10例,胃癌16例,肝癌例,胰腺癌5例,胆管癌5例,结肠癌5例,直肠癌7例.
应用四君子汤化裁,益气健脾,辅助人体正气,联合半夏泻心汤辛开苦降、化痰散结,使脾胃调和,气机通畅.半夏泻心汤:半夏10g,党参15g,黄芩10g,干姜9g,黄连6g,炙甘草6g,大枣5枚.呕吐症状明显加代赭石15g、旋覆花15g、竹茹12g;厌食明显加焦楂曲各15g、生麦芽20g;腹泻甚加山药15g、诃子肉12g;痞满腹胀重者加枳实10g、厚朴6g、陈皮6g;气虚乏力明显者加黄芪20g、鸡内金15g、枸杞子15g;痰湿甚者加茯苓15g、生薏仁20g;痰瘀重者加莪术10g川芎15g;状况较好者常加入白花蛇舌草、藤梨根等抗肿瘤药物.每日1,头煎加水500ml,煎取药液200ml,二煎加水300ml,煎取药液10ml,两煎相混,分多次少量温服,一般服用7~28剂.证候积分减少≥7%为显效;证候积分减少>30%为有效;证候积分减少≤30%为无效.
【病案举例】
患者,男,62岁.2004年8月16日就诊进食哽咽半年余,声音嘶哑1月.患者半年前无明显诱因出现进食有哽咽感,时有反酸,打嗝,嗳气,自服胃药(具体药物不详)控制,后自觉症状加重到医院检查,胸部CT及胃镜提示食管下段占位,病理示:中分化腺癌,遂于肿瘤医院行食管癌切除术,食管-胃吻合术,术后行放射治疗.刻下症见:乏力,声音嘶哑,口干,时有反酸,腹胀痞满,食纳差,大小便正常.查体:精神可,营养不良,慢性病容,心肺(-),腹软,未见异常.舌质淡,苔白腻,脉弦细.西医诊断:食管癌术后放疗后,中分化腺癌,Ⅲ期中医诊断:噎膈.辨证:寒热互结,脾虚痰凝.治法益气健脾、清热燥湿.方用:生黄芪45g,苍术12g,防风10g,吴茱萸3g,黄连6g,清半夏10g,藤梨根30g,白花蛇舌草30g,生麦芽20g,茯苓20g,陈皮6g,代赭石15g,竹茹12g,木香6g,砂仁6g.服药5剂症状减轻14剂后体力、食欲恢复,舌苔淡白,嘱忌烟酒,禁生冷辛辣.随访1年未见复发3.
按:半夏泻心汤之用,不可限于治痞,更不可限于寒热错杂,虽然仲景原文以心下痛与不痛作为鉴别结胸与痞的指征,但临证当灵活应用.
,'痞'虽为辨证论治之要点,但临床不必局限于'痞',胃脘的胀满、闷、嘈杂等都可用半夏泻心汤,关键在于辨准病机,而病机之辨,也不必仅着眼于'寒热错杂',而应重在'气滞湿阻之辨.辨证论治是中医治疗疾病的基本原则,治疗时应以扶正为主,扶正以祛邪.全方以四君子汤益气补中健脾,使气机通畅,半夏泻心汤辛开苦降、运化痰湿,祛邪不伤正,体现了中医治病着眼于全局,辨证与辨病相结合的辨证方法.不拘泥于古方的用法,在肿瘤的治疗中重视扶正与祛邪的辨证关系,合理应用化裁,有效地缓解了患者的消化道症状.
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