📖大家好，我是河南省中医药大学三附院中医范立华
今天和大家聊聊医圣张仲景柴胡桂枝干姜汤调治心肌缺血的事。
🌿柴胡桂枝干姜汤，我们可以分为三组来看：
一是柴胡、黄芩、清解少阳的邪热。
二是干姜、桂枝、天花粉、牡蛎，用以调治饮结津伤。
三是炙甘草和中，起调和之用。
——虽然不多，但是寒温并用，有和解少阳、温阳生津的作用。但具体是怎么用来调治心肌缺血的事呢？
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⏺有这么一位患者，69了，有两年多的冠心病史，当时看诊是因为情绪不稳定，跟老伴吵架受刺激了，心慌心悸发作的厉害，一直吃的美托洛尔和稳心颗粒吃着没感觉，想找中医调一调。
他的心电图示：窦性心率律，慢性冠状动脉供血不足。心率78次/分。
刻诊：精神抑郁，自觉身体疲惫沉重，胸闷心悸，胸胁痞满，手脚发凉，口苦口渴但是不想喝水，小便不利，大便不成型，舌淡红，苔白腻，脉弦细。
✅是为胆热肝郁、寒饮困脾，取上方柴胡桂枝干姜汤加减调治。
一周后患者自述心慌心悸的次数和时间少了，嘴巴没有渴的感觉了，吃饭渐渐有了胃口，舌淡暗，脉弦缓，入丹参、黄芪，14剂后症状基本缓解。
《黄帝内经-灵枢》曾言：
少阳胆经之经：入季胁，布胸腔、过心脏。
少阳三焦之脉：入缺盆、布膻中，散络心包。
所以说有些时候调治心病，也要考虑心胆同治。
——柴胡是苦辛微寒的，为主药，能够清除邪热，疏肝解郁，和枢机，枢机是啥？我们气机交接转枢之地，能够让气机出入正常，升降自如，其中少阳为表里，阴阳之枢；脾胃呢？是升降之枢。柴胡能生少阳，这脾胃也能受着好处。
——黄芩能够清热泻火，燥湿解毒，《本草汇言》曾言：黄芩...药虽苦，而有泻下之理，体质枯飘，而有升上之情。故能善治三焦之火者也。所以选它为辅是有道理的。
这二味相伍三焦的郁火得清，少阳枢机也能得利。
——桂枝、干姜、天花粉、牡蛎共奏温心阳、补心阴、宁心神，和为佐，甘草收尾调和诸药，为使。
——为什么入丹参、黄芪？饮停之处，必有伏阳，饮结之处，定有扶瘀。二味是用来扶正气、化瘀滞的。
这样下来胆气和，三焦通、心络通常了，他胸闷、心悸的问题就慢慢缓解了。
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医圣的这个方子还有其他很多妙用，也常见于胁痛、胃痛等症，但是调治切记要根据个人情况来定，只要辨证准确，根据情况灵活用方，可收良效。
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