天雄散（附子）加味治疗男科疾病验案

徐  潘

浙江省温州市中西医结合医院

天雄散源于《金匮要略》，由天雄（现以附子代替）、白术、桂枝、龙骨四味药组成，主治男子失精，腰膝冷痛。

笔者运用本方治疗男科疾病，取得较好疗效。现举例如下。

１　阳痿

吴某，男，２８岁。２０１２年５月２３日初诊。患者勃起困难伴不坚５年余。患者自从第一次性生活失败后，遂生自卑心理，情志抑郁，感阳事难举，举而不坚，甚者不能插入，且坚而不久，渐渐对异性失去性趣，腰膝酸软，四肢乏力不温。舌淡白脉沉细弱。中医诊断为阳痿，为肾中精气受损、失固，而卒发痿软，治宜温补肾阳，通阳振痿，兼以安神解郁。拟天雄散加味：制附子（先煎）９ｇ，桂枝６ｇ，龙骨（煎）阳起石（先煎）各３０ｇ，巴戟天、山药、酸枣仁各１５ｇ，党参、炒白术、柴胡、远志各１０ｇ，当归、石菖蒲各１２ｇ，甘草５ｇ。日１剂，水煎分服。７剂。６月１日二诊，告知服药后诸证有改善，但未能交合，加路路通１５ｇ，蜈蚣１条。续服２１剂告愈。

按：本案系肾阳亏虚兼有肝郁，肾虚作强不能，肝郁宗筋失养，故致阳痿。方中制附子、阳起石、巴戟天补肾壮阳；桂枝温阳通经，增附子壮阳之功；白术、党参、当归、山药益健脾养血，使后天之精生化有源；远志、酸枣仁、石菖蒲、柴胡、龙骨交通心肾、安神解郁，路路通、蜈蚣通络壮阳振痿。诸药合用，专于温补肾阳，通阳振痿，安神解郁。

２　精浊

彭某，男。２９岁２０１２年６月４日初诊。患者小便淋漓不尽，尿无力，尿有滴白多年，伴有腰膝酸软，乏力，四肢不温，勃起硬度欠坚。前列腺液常规检查：ＷＢＣ１～３／ＨＰ；Ｐ。舌淡、苔薄白，脉沉迟。

西医诊断为慢性非细菌性前列腺炎，中医诊断为精浊，为肾阳亏虚，气化不利，治宜温补阳，固精导浊。拟天雄散加味：附子９ｇ，肉桂３ｇ，龙骨３０ｇ，白术、肉苁蓉、熟地黄、菟丝子、牛膝、当归、盐杜仲、淫羊藿、山药各１０ｇ，车前子１５ｇ，制远志６ｇ。颗粒免煎剂，７剂。日１剂，开水冲，分早晚服。疗期间戒烟酒辛辣之品，避免久坐。６月１２日复诊，患者小便淋漓、尿无力和滴白现象改善，腰膝酸软、乏力消失，勃起硬度较前坚，约３分钟。故原方加芡实、金樱子各１０ｇ，以补肾固精。进１４剂后，诸证消除

按：本案系肾阳亏虚，气化不利所致。以附子、肉桂、淫羊藿温补肾阳；牛膝、车前子补肾利尿；龙骨、肉苁蓉、熟地黄、山药补肾填精；盐杜仲、菟丝子补肝肾、强腰膝；运志交通心肾；白术、当归益气养血。诸药合用，共奏温补肾阳，固精导浊之效。

龚子夫老中医运用天雄散加味治疗男性病的经验

龚子夫主任中医师，从事中医临床，教学40余年，对治疗男性病，积累了丰富的临床经验。现擷其龚老运用天雄散，治疗男性病的经验，介绍如下：

天雄散方出自《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》篇。方由天雄、白术、桂枝、龙骨四味组成。具有补阳摄阴之功，治男子失精，腰膝冷痛。龚老谨守其补火，益精之病机，治疗男性病，获得良效。

遗精

例1：李某，男，32岁，已婚，干部，1989年12月7日初诊。

患者因房劳，反复遗精已2年余。曾服丸药治疗好转，近因出差过劳，病情加重。现诊，睡后无梦而遗，每周3~4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹，前阴不温。尿频、尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味：

    

附片10g（先煎），白术15g，肉桂6g（后下），煅龙骨15g，补骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡实20g。日1剂，水煎服。

服药10剂后，遗精基本控制，每周仍有1至2次，头昏乏力、形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转近常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。

按：本例遗精因房劳而起，《证治要诀》指出：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。”龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》'独因肾病而遗者，治其肾'。方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。前后共服20余剂，治获良效。

阳痿

例2：熊某，男，42岁，已婚，工人，1989年11月10 日初诊。

患者结婚10余年，性生活较频。从1980年起每年有2-4次滑精。近2年因工作紧张，劳累，渐感体力不支，常有头昏身倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性能力差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿。以天雄散加味：

附片10g（先煎），白术15g，肉桂6g（后下），生龙骨15g，补骨脂15g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。

服药后7剂，阴茎能坚，能交合，但时间短，祛寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸证平复，为巩固疗效，继服5剂。后随访未见复发。

按：本例阳痿，如《广嗣纪要》所说：“纵欲无度则精竭，精竭则少而不多。精竭于内则阳衰于外，痿而不坚，举而不坚，坚而不久。”《景岳全书》认为：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”为其主要病机。在治疗上，龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火。并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳，“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，”疗效更捷。方中天雄散，加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，益加补骨脂与白术共补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。药仅20余剂，获得疗效。

前列腺炎

例3：周某，男，45岁，已婚，工人。1989年10月21日初诊。

患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已2年余。前列腺液检查：卵磷脂小体（+++），白细胞0一3/HP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎，前来中医就诊。诊见，腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹，会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润、脉沉细弱。此为肾阳虚损，气化不利。治宜温肾壮阳固精，以天雄散加味：

附片10g（先煎），白术15g，肉桂6g（后下），生龙骨15g，山萸15g，五倍子10g，补骨脂10g，菟丝子15g。日1剂，水煎服。

服药7剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软，小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方，加吴萸3g，温冲任以助阳，进7剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理，1 年后随访未见复发。