养生堂：营养科于康教授：说吃（5）

高尿酸血症与痛风

北京协和医院临床营养科主任医师于康教授做客北京卫视《养生堂》

高尿酸血症不等于痛风，还没到痛风。很多朋友都有高尿酸血症，但是高尿酸血症高的越厉害，持续的时间越长，最后表现出关节的病变了，就可能变成痛风了。

痛风是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，可以表现为急性关节炎、慢性关节炎，甚至还能够发展成痛风性肾病，导致肾功能衰竭。

食物里有种东西参与蛋白质的构成，就是嘌呤。嘌呤代谢最后的垃圾产物叫尿酸。我们每天身体里都产生尿酸，产生一定量后，如果身体可以承受，它就排出去了。产生太多了，排出能力低了，尿酸就在体内沉积，存在大关节处。严重的会向内脏发展，可能发生痛风肾。

痛风绝对是一个跟吃有密切关系的疾病。有的人一顿饭没吃对如喝浓肉汤，关节就肿了，关节病变了。

饮食干预不是对所有人都有效。也有一部分人是自己体内产生的嘌呤，不是吃进去的。已经吃的很素，无法再用饮食控制，所以必须用药物控制。担心药物的不良反应不吃药，产生的副作用比不良反应还严重。

所以一定要听医生的话，饮食 药物双向控制。是否吃药决定于病情，决定于饮食治疗是否有效，决定于医生对你的判断。

那么什么样的人容易得痛风？肥胖的人较瘦人易患痛风；营养过剩的人较营养一般的人易患痛风；年龄大的人比年轻的人易患痛风；男人比女人易患痛风；贪食肉类的人比素食的人易患痛风；酗酒的人比不饮酒的人易患痛风。

预防为主

痛风急性发作很痛苦，但是我们可以平时用各种手段控制到不发生或者少发生，减少复发，使得这种痛苦减少或者消失。所以痛风重于防。

啤酒是痛风病人绝对不能吃的。

豆腐：在病情允许的时候，适当吃豆制品。就是要限制。

肉：要限制。不能吃肥肉，量要限制。

蜂蜜水：是可以喝的。淡蜂蜜水没问题，浓的蜂蜜水可能促发痛风的发生和反复。所以也要限制。

水：是非常好的饮品。

牛奶：嘌呤很低蛋白不错钙又能补充 口感又很好，当然可以喝。

巧克力：在两种情况吃，一是爬山 野营迷失了方向，救命的时候真能救命。二是解馋的时候吃点。

痛风病人涉及到从能量到蛋白 脂肪 糖一系列的禁忌问题。

痛风的营养治疗有7大原则，痛风病人必须做到。

1、限制总能量，达到并保持理想体重：总能量根据病人理想体重按休息状态计算，通常每天不超过每公斤体重25~30kcal（千卡）。肥胖者应限制总能量的摄人，对超重患者可在原每日摄人总能量的基础上减少10 ~15％，使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少，不可操之过急，避免体重突然降低。否则能量减少过快因过度饥饿易造成体内酮体升高，酮体与尿酸相竞排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进痛风的急性发作。所以肥胖的朋友要有一个合理的减肥速度，一周减一斤。

2、适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60％－65％。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。

一个人一天至少保证吃150克的碳水化合物，也就是每顿饭至少有一两的粮食。

不能用150克白糖代替150克碳水化合物。白糖是蔗糖，到体内会产生部分果糖，果糖多了会减少尿酸的排泄。所以痛风病人不能大量吃白糖，不能大量吃甜水那种糖。吃的糖指的是多糖，指的是米饭 馒头。

3、蛋白质应占总能量的10％~15％。摄入过多蛋白质也可促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1g（克），急性痛风发作时蛋白质可按每天每公斤体重0.8g（克）供给。要以植物蛋白为主，（举例食品）动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少。对痛风患者而言，酸奶不合适了。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。

几个一：一袋牛奶，一两瘦肉，一个完整的水煮鸡蛋，一定量的主食，这四个一加在一起，基本满足一天的蛋白质的需要。如果加上一两豆腐，就取消一两肉。

肉的最佳吃法：先煮，倒掉肉汤，煮好的肉再切肉片 肉丝，去炒菜这样可以去掉肉里面30-40%的嘌呤。

口味重的调味品，如辣椒油芥末 花椒 大料 胡椒粉，辛辣刺激的东西容易使神经兴奋，这种兴奋是促使痛风病人反复发生的重要诱因。

4、限制脂肪摄入量：由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低病人体重，无疑应该限制脂肪的摄人量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40~50g。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而不用动物油，并采用油少的烹调方法。

5、合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。

6、酒类：啤酒不仅含有高嘌呤，还能抑制人体内血尿酸的排泄，而且啤酒比白酒、红酒更容易制造尿酸，一瓶啤酒能使人体尿酸浓度瞬间增加一倍。因此，频繁摄入啤酒，会使患痛风概率大大增加。所有酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中g一羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。经常饮酒，加速嘌呤合成，使血和尿中的尿酸增加，因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风的发作，因此应禁酒类。

7、多饮水：应选用白开水、茶水、矿泉水、鲜榨果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，也不在痛风石里沉积，但有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。对于痛风患者来说，应该多饮水，以促进尿酸的排出。

白开水一天可以喝到2500毫升。如果伴有痛风的结石 肾结石，可以喝3000毫升。慢性肾功能不全的患者，水肿 心衰的病人不能敞开喝水。

一天喝水的总量是指食物含的水和饮用的水的总量。食物里产生的水接近1000毫升，体内自生还会产生300毫升，剩下的水大约1500毫升是喝进去的，约三瓶矿泉水。

喝水是有学问的，要精细化一点：

不要等口渴了再喝。要预防性的喝水，定时间喝水。

不要一口气喝下500毫升水。不要只喝一小口水，只能缓解局部的渴，没有喂饱全身缺水的细胞。

要缓慢持续的喝200到300毫升水。

两个基本时间段你必须喝水：早上起床一定要喝一杯水。晚上睡觉以前必须喝一杯水。

放一杯水在床头，中老年朋友晚上起夜的时候回来接着睡前，喝半杯或者三分之一杯水。

上班族，每隔2小时喝一杯水。

吃饭前半小时可以喝水，但是不要太多。

另外根据食物所含嘌呤多少大概分为四类：

第1类：含嘌呤最多的食物（每100g含嘌呤150－1000mg），包括：动物肝、脑、肾、胰脏、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、浓肉汤、肉精、浓肉汁等。

第2类：含嘌呤较多的食物（每100g含嘌呤75－150mg），包括：扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肉汤等。

第3类：含嘌呤较少的食物（每100g含嘌呤＜75mg），包括：芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包等。

第4类：含嘌呤很少的食物（每100g含嘌呤＜30mg），包括：奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜等。