坐骨神经痛的诊断与治疗
基本概述
什么是坐骨神经痛
坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。若疼痛反复发作，日久会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行。
坐骨神经痛分类
坐骨神经痛分为原发性和继发性两大类：
一、原发性坐骨神经痛
原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。
二、继发性坐骨神经痛
继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。
病理病因
坐骨神经由腰4～骶2神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛 病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。
临床表现
本病男性青壮年多见，近些年来尤其常见于做办公室工作和使用电脑时间过长的人群。病症表现为：单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
根性坐骨神经痛
起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的 减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。
干性坐骨神经痛
起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
病情诊断
根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
容易与哪些疾病混淆
腰椎间盘突出
病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
马尾肿瘤
起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。
腰椎管狭窄症
多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
腰骶神经根炎
因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
并发症和认识误区 1.通常作为其他疾病的并发症出现,如腰椎间盘突出症等. 2.若为原发病,病重者可致残。
腰突症引起的坐骨神经的治疗方式
坐骨神经痛最常见的病因是腰突症 ，是由于腰突症迫坐骨神经引起的疼痛，治疗应以腰突症为主，腰突症疾病治愈以后，坐骨神经痛的症状自然会减轻。常见的治疗方法是物理治疗，包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，坐骨神经痛、梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。 早期腰间盘突出，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，物理治疗，积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘脱出。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法。
坐骨神经痛是怎么回事？
坐骨神经痛并不是一种病，而是常见的临床症状。很多疾病都可引起坐骨神经痛。
通常我们所说的坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区发生的疼痛。坐骨神经分布区包括臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。其疼痛多在夜晚明显，可以是阵发性疼痛，也可以是持续性疼痛，疼痛多从臀部向大腿后侧，小腿外侧及足背外侧放射。站立、咳嗽可使疼痛加剧。屈膝屈髋或侧卧休息疼痛可以减轻。
引起坐骨神经痛的原因有哪些？
坐骨神经是由腰4-5神经和骶1-2神经的前支组成，由椎间孔发出后，走行于骨盆后侧，在梨状肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆与坐骨结节之间，沿大腿后侧向下行，在窝上角处分胫神经和腓总神经。坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的走行部位由于各种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。常见的原因有坐骨神经炎、椎间神经炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊椎裂、腰椎结核、梨状肌损伤综合症等。应当注意的是有些妇科疾病如子宫附件炎、子宫肌瘤、妊娠后期也会引起坐骨神经痛。臀部注射不当可引起坐骨神经损伤。
引起坐骨神经痛最为常见原因是腰椎间盘突出
引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的，是腰椎间盘突出症，且多为第4～5腰椎间盘或第5腰椎～骶骨间的椎间盘突出。因而，在绝大多数情况下，坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊，我们发现：除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外，还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候，有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者，匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗，而不去追究深层的病理原因来对因治疗，其实是不科学的，也是不负责任的。
所以病人到医院就诊骨科时，骨科医师应该亲手为病人作详细的体格检查，并辅助以X线片、CT、MRI（核磁共振）等，对病情作出合理的病理学诊断，才能做到对因治疗，真正消除患者痛苦。
凡坐骨神经痛就有腰椎间盘突出吗？
坐骨神经痛是腰椎问盘突出的主要症状，但不能说凡坐骨神经痛就是腰椎间盘突出症。大多数坐骨神经痛患者是因腰椎间盘突出症所引起，但也有部分的坐骨神经痛是由其他因素所致，凡是能压迫刺激坐骨神经的疾病都可引起坐骨神经痛。况且，腰椎间盘突出不一定都会引起坐骨神经痛，因坐骨神经来自腰4、5神经根和骶1—3神经根，因而腰l、2或腰2、3椎间盘突出一般不会影响坐骨神经。当腰4、5或腰5、骶1，椎间盘突出后，可刺激、压迫神经根，出现根性坐骨神经痛的特征。根性痛多系椎管或报管处病变压迫或刺激局部脊神经根所致，除腰椎闻盘髓植突出或脱出压迫、刺激外；根管秩窄、椎管内肿瘤等因素压迫刺激，均可引起根性坐骨神经痛。而干性坐骨神经痛更本能说是腰椎间盘突出症引起．干性坐骨神经痛病变主要位于椎管外，常由于坐骨神经干附近病变引起，如髓髂关节炎、梨状肌综合征等。所以，患了坐骨神经痛，应首先鉴别是何种疚病引起的，便于更好的诊治。
坐骨神经痛怎样按症状分类？
坐骨神经痛根据病情的程度进行分类，一般分为轻度、中度、重度三类。
(1)轻度(亦称慢性)：病程时间长，可以坚持轻度体力劳动和正常生活，疼痛能忍受，但遇气候变化及寒冷、潮湿或姿势不正确等，即出现疼痛，疼痛不放射。检查时肌肉无萎缩，直腿抬高试验在60似上，神经反射正常。
(2)中度(亦称亚急性)：病情不稳定，时重时轻，轻时能参加轻度体力劳动及正常生活：疼痛发作时，要服用止痛药；在气候变化，谓寒冷、潮湿或姿势不正确时，疼痛难忍并向下肢放射。检查时有轻度肌肉萎缩，直腿拾高试验在30’～60’，神经反射减弱。 轻、中度坐骨神经痛多有陈旧性腰椎间盘突出病史或受潮湿、寒冷因素。中老年人可有骨赘形成，或腰椎骶化所致；
(3)重度(亦称急性)患者病情严重，多为急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在30’以内，神经反射减弱或消失。90%以上由腰椎间盘突出症引起。
坐骨神经是怎样构成与分布的？
坐骨神经由第4、5—腰神经和第1、2、3骶神经前支组成。从腰、骶椎间孔出椎管后走行于盆腔后侧。在梨状肌下缘出骨盆，走行于股骨大粗隆与坐骨结节之间，在臀大肌探面向下行，依次穿过闭孔内肌、上下 肌及股后方，支配这些肌肉，并沿大腿内收肌后面，半腱肌、半膜肌，股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在降到胴窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿与足的皮肤感觉。坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的部位走行中，由于各种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。
坐骨神经痛只是一种症状
许多医药说明书、广告或科普读物，将坐骨神经痛作为一种病，与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们骨科专业人员认为：这不但不严谨，还会对患者产生误导，因而有必要为它“正名”。
坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰段的神经根发出，由臀部的梨状肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中，以下面的第四、五腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后，压迫坐骨神经根，引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样，只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因，正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。
为什么受凉、受潮后也能引起坐骨神经痛？
有些患者无外伤或过度劳累的病史，只觉得自己曾受过凉、受过潮湿，有些患者曾睡过潮漫的地下室等。结果出现了腰背或下肢疼痛。至于为什么受凉、受潮后出现坐骨神经痛,目前尚无确切的解释。不过比较一致的认为是，这些患者腰、骶及下肢肌肉受到潮湿后，出现局部肌肉痉挛，小血管收缩，影响了局部肌肉、神经的血液循环，使其营养供应不足，局部代谢产物增加，致肌肉痉挛．疼痛加重。因此，避免腰部受风寒、受潮湿是预防坐骨神经痛的重要措施之一。
坐骨神经痛压痛点多在什么部位？
坐骨神经痛在体表的压痛点因受捐部位不同而不同．根性坐骨神经痛沿坐骨神经走行有几个压痛点，即坐骨孔点(坐骨孔的上缘)、转子点(坐骨结节和转子上方)、胭窝(帼窝中央)、胖骨点(脖骨小头之下方)．踝点(外踝之后)。还有肌肉压痛；以小腿中部肌肉的压痛最为显著。干性坐骨神经痛在病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛，压迫时疼痛常由局部向该侧下肢放射；有时于患侧的臀部坐骨大孔区也有压痛，臀以下的坐骨神经痛较轻或不明显。
坐骨神经痛患者应该做哪些检查？
首先，观察患者步态有无跛行、垂步等，脊柱有无畸形，有无侧弯，腰椎笔直、后突或过度前突，两侧腰背肌是否对称，骨盆有无倾斜．脊椎功能有无障碍，沿坐骨神经走向有无压痛点。坐骨神经牵拉试验、直腿抬高试验、屈颈试验、下肢旋转试验、交叉直腿抬高试验、梨状肌紧张试验等是否阳性．感觉、运动、反射方面有无改变，肌肉有无萎缩等。通过上述检查，可初步判断是何种类型舶坐骨神经痛。
其次，可针对病情进行x线摄片检查，先照正侧位片，根据情况可再照斜位片和功能位片。若坐骨神经痛疑有脊柱病变引起者，可进行CT检查，确定椎管病变的部位、性质．磁共振成像检查能显示和观察到脊柱的解剖结构及脊柱周围和椎管管腔内的各种软组织．但价格昂贵，一般能用x线、cT检查明确诊断的，不必做磁共振成像检查。肌电图检查可以确定病变的节段、范围、程度，椎管造影检查，又称脊椎腔造影术。随着影像技术的进一步发展，造影技术不断改进，脊椎造影检查的诊断价值进一步提高，但由于造影剂能刺激蛛网膜，椎管造影术一般不作为常规检查。
什么是放射性疼痛？
放射性疼痛是指某一神经根或起始阶段受到病理刺激而引起的沿着神经走行和分布出现的疼痛。神经干，神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到肿瘤、炎症、骨刺及椎间盒突出等造成的刺激或压迫，使疼痛沿着神经向末梢方向传导，以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛。很多腰部疾病都会出现放射性疼痛。放射性疼痛呈过电样的串麻感，由腰及臀、腿直至足部。病程久了，还会出现皮肤麻木和腱反射减弱等变化．坐骨神经痛属于放射性疼痛．
什么是反射性疼痛？
反射性疼痛也称扩散性疼痛，是指神经的一千分支受到刺激或损害时，疼痛除向该分支支配区放射外，还可累及该神经的其他分支支配区而产生疼痛。腰神经从椎间孔发出后分为前后两个分支，前支形成股神经和坐骨神经，后支则支配腰背肌肉筋膜和皮肤。当腰背肌肉、筋膜出现病变时，也合影响到腰神经的前支而出现前支支配区腿部的疼痛。此时的腿痛井非是腿部疾病造成的，而是由
腰背部病变引起的反射性疼痛。治疗应以腰背部为主，才会收效。所以，病人腿部出现症状时，切勿忘记进行相应的腰部检查，以免耽误诊治．
治疗方式
外用中药粉包治疗
黄氏外用中药粉包，治疗坐骨神经痛，较之最大的优点在于，依靠外用直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行根治。黄氏外用中药粉包，是遵循中医通则不痛的原理，效果很理想，没有副作用，治疗坐骨神经痛疗效彻底。
西医治疗
一、卧床休息： 特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。
二、药物治疗：
西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。
中药:风湿骨痛贴剂，中药外敷药对坐骨神经痛有较好的治疗效果。
三、理疗：
急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。
中医治疗
（一）【方名】蠲痹镇痛汤。
【辨证】寒湿闭阻。
【治法】散寒除湿，通痹止痛。
【组成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】周天寒方。
（二）【方名】皂独附姜汤。
【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻。
【治法】祛风除湿，散寒止痛。
【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】吕广振方。
（三） 【方名】舒筋活络饮。
【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。
【治法】舒筋活络，行血止痛。
【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】曾冲方。
（四）【方名】通经止痛汤。
【辨证】风寒湿气侵入肌肤，流注经络，湿凝为痰，痰瘀互结，闭塞遂道，营卫失其流畅。
【治法】祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络。
【组成】制南星10克，白芷10克，黄柏10克，川芎10克，红花10克，羌活10克，威灵仙25克，苍术15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，独活15克，龙胆草6克，神曲12克，桂枝12克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，3天为1疗程。
【出处】李治方方。
（五）【方名】驱痹汤。
【辨证】寒湿阻络。
【治法】通阳开痹，驱湿逐寒。
【组成】细辛6-12克，制草乌6-12克，制川乌6-12克，麻黄15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，细辛、制川草乌的药量即先从小量开始，逐渐增量。
【出处】李述文方。
（六）【方名】蛇蝎汤。
【辨证】风寒侵袭，脉络阻滞。
【治法】祛风散寒，活血通络。
【组成】乌梢蛇10克，炒地龙10克，僵蚕10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川乌6克，制草乌6克，蜈蚣4克。
【用法】川、草乌先煎半小时以减少毒性，后入他药，取药液300毫升，每日1剂。
【出处】王健民方。
（七）【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。
【辨证】阳虚气弱，寒湿阻滞经脉，气血运行不利。
【治法】温阳益气，散寒祛湿，和血通络。
【组成】薏苡仁70克，制附子25克（先煎），炙甘草30克，赤芍20克，黄芪30克，党参20克，当归15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海风藤10克，鸡血藤12克，乳香10克，没药10克，牛膝10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】程广里方。
（八） 【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。
【辨证】寒热瘀阻。
【治法】散寒祛湿，舒筋活络。
【组成】川牛膝60-120克，黄柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，细辛4-6克，苍术10-15克，独活10-15克，土鳖虫10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，鸡血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】宋新家方。
（九） 【方名】坐骨丸。
【辨证】气血两虚，寒湿痹阻。
【治法】益气活血，舒筋止痛。
【组成】党参60克，当归60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，续断90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20条，蜂房2只。
【用法】研末炼蜜为丸，每服6克，日服3次。
【出处】章次公方。
（十）【方名】痛痹汤。
【辨证】寒湿之邪侵袭，气血流行不畅。
【治法】温经通络，祛风散寒。
【组成】乌蛇20克，延胡索10克，申姜10克，鸡血藤25克，牛膝15克，丹参15克，当归15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，没药7.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】石正仿方。
（十一）【方名】新方桂枝汤。
【辨证】风寒湿痹，阻滞经络。
【治法】除湿散寒，温通经脉。
【组成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大枣5-10枚，北黄芪15-30克，当归10-15克，川牛膝10-15克，独活10-15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】刘志斌方。
（十二）【方名】当归回逆汤。
【辨证】风寒湿邪，阻闭经络。
【治法】散寒利湿，驱风通络。
【组成】全当归15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北细辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香独活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龙10克，全蝎5克，川蜈蚣3条，防己10克，川断15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】曾绍裘方。
（十三）【方名】加味桂乌汤。
【辨证】寒湿之邪，内传经络，气血瘀阻，经遂不通。
【治法】祛湿散寒，温通经脉，化瘀止痛。
【组成】桂枝12克，白芍30克，丹参30克，制川乌9克，炙甘草9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】祝汉臣方。
（十四）【方名】加减阳和汤。
【辨证】寒凝气滞，瘀阻经脉。
【治法】温阳散寒，化瘀通络。
【组成】麻黄10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白术15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】尚尔寿方。
（十五）【方名】加味芍药甘草汤。
【辨证】劳伤筋脉，气血不运，经遂不通。
【治法】舒筋活络，缓急止痛。
【组成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罂粟壳15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】陈玉明方。
针灸治疗
主要作用- - 镇痛用，只能作为辅助疗法，不可以作为主要疗法。
主穴：腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳。1．风寒湿痹 【诊断要点】腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。 【处方】秩边、阳陵泉、命门。
2．瘀血阻滞 【诊断要点】有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。【处方】阳陵泉、膈俞、血海、委中。
3．正气不足 【诊断要点】腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。【处方】阳陵泉、委中、足三里、三阴交。
4、其它针灸疗法：1/ 耳穴贴压：坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点。2/ 皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。
运动疗法
治疗坐骨神经痛的方法很多，有理疗、牵引、按摩、药物治疗及手术等。现在再介绍一种运动疗法，简单易行，适用于早期腰椎间盘突出症、先天性腰椎管狭窄症和梨状肌综合征等病所致的坐骨神经痛。
坐骨神经痛多发于单侧 ,夜间加重 ,咳嗽、大便时加重。坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。原发性的主要是由于坐骨神经炎症病变引起 ;继发性的则多由腰椎间盘突出症、腰椎增生、腰和臀部的软组织损伤以及盆腔、椎管内病变引起。患者除避免着凉外 ,适当加强腰腿部功能锻炼 ,会获得良好效果。
因为坐骨神经痛的特殊性，坐骨神经痛的运动保健要特别注意科学合理，坐骨神经痛急性期暂不宜锻炼，应卧硬床休息，疼痛剧烈时应到医院就医，坐骨神经痛缓解期应坚持锻炼。常见的运动方法如下：
一、左右摆腿。站立位 ,双手扶墙 ,轮流向左右方向摆腿 ,摆动时足部不触地面。
二、交替直腿上抬运动。仰卧位 ,轮流将左、右腿伸直后抬起 ,经常锻炼可逐渐提高抬举角度。
三、踏自行车运动。仰卧位 ,两下肢像骑车般轮番踩踏 ,踩踏幅度可逐渐增加。
四、正坐举腿。坐位 ,两腿紧靠或夹上一本厚书 ,直膝 ,脚跟着地 ,手握凳边 ,抬腿过脐 ,随即放下。开始时患腿未必抬得很高 ,坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。
五、平坐推腿。坐位 ,足跟着地 ,足尖跷起 ,两手平放大腿上 ,随即向前弯腰 ,两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部 ,坚持一段时间会收到良好的效果。
六、蹲跳。双手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿尽量向右侧伸直 ,如此左右交替进行。
1、双腿左右侧压。平躺在床上，将两腿曲膝抬起，上身不动，双腿尽量向右侧转，使右腿的膝尽量靠床，然后恢复，再往左侧转，再恢复，疏通腰腿部的经络，治疗腰腿痛、坐骨神经痛等。
七、腰部“小燕飞”。俯卧在床上，头部、胸部抬起，以小腹部着床，两臂展开向两侧伸直，两腿并拢伸直尽量向上抬，姿势像“喷气式飞机”一样，停留5～10秒钟放下，休息一会再做，连续做5～10次。
八、腰部“五点拱桥式”。仰卧在床上，两臂放在体侧，以头、肘部和脚后跟着床，腰部尽量向上拱，使身体成“桥形”姿势，停5～10秒钟放下，连续做5～10次。
九、直腿抬高法。仰卧，下肢伸直，患肢主动上抬，当感觉腰、臀及下肢疼痛时，仍力求超过该限度继续上抬。轮流将左、右腿抬起，上举至最大限度，停5～10秒钟放下，连做5-10次。
十、船运动法 ： 背靠墙端坐，下肢伸直，上体前屈，力求每次双手摸到脚部，像坐位划船的动作。
十一、 强迫锻炼法 ： 直腿站立，分别做上体前屈，侧弯及提腿运动。若做某一动作有疼痛，运动受限时，不要中断，应继续强迫运动。
以上动作要柔缓有力，由轻到重，再由重到轻，而后结束。活动范围要由小渐大，活动次数亦逐日增加，以达到机体最高耐受程度为准。如运动后疼痛仍不能减轻者，则不适宜此种疗法。该疗法亦不适于急性坐骨神经痛患者。
西方人目前对此比较流行的锻炼法----
一、游泳。因为人在水里体重减轻，身体对于各个关节的负荷较少，并且全身肌肉、骨骼、筋络等都得到良好的拉伸，促进全身血液循环，是一种积极有效的治疗法；尤其对于肥胖引起的坐骨神经痛更是有通过减肥达到减痛的作用。
二、做瑜伽。瑜伽运动来自于印度一个古老的哲学体系，就如中国的武术来自于道教体系；瑜伽派生出来的锻炼方法很多，对于有病群体，不可以随便使用瑜伽锻炼，要有针对性地锻炼，可以咨询瑜伽高级教练，也可以到市场上去购买些针对脊背的瑜伽锻炼法。记住--不合适的锻炼方法只会起到相反作用！
三、做普拉提锻炼法。普拉提锻炼法源于一个美国籍德国医生和他妻子的发明，结合了瑜伽锻炼法以及其他一些锻炼方法，这个办法是这三种办法里治疗此病的最好的一种锻炼法，因为它的方法比较缓和地拉伸肌体，做起来比较容易一些；具体锻炼法轻轻叫教练或者参阅这里的词条--普拉提。
四、最有效的方法--1/先做推拿，让推拿师或者理疗师把突出的间盘垫片挤进原来的位置；2/然后用各种药物、镇痛剂以及针灸等疗法做镇痛；3/这个是必须作的，如果可能，每天早上，下午和晚上，各做一次10分钟的俯卧动作，俯卧在垫高的四个枕头上，支撑点是腹部，将枕头支撑在腹部，等到有些康复后，慢慢减少枕头的数量；4/有所康复后，作一些最轻缓的游泳、瑜伽、普拉提等运动慢慢恢复腰部肌肉和骨骼的力量。
注意：在做所有这些运动以及其他任何体育运动前，都必须首先做些热身运动，任何突然的运动，都可能造成或者增进坐骨神经痛，也会造成对骨关节、肌肉等的伤害。
这个病不是很容易康复的，所以不能心急；而且一旦发作过，将来发生的可能性很大，尤其因为垫片受磨损引起的，所以康复后依然要经常作相应的锻炼和保养。
辅助治疗
疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续二至三天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。
每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。
注意：1/ 通过手术校正治疗此病也是可以的，但那么可能会产生一些危害，最严重的可能造成死亡，轻度的危害，可能造成瘫痪或者大腿行动不便，而且往往手术几年后此病依然会反复出现，所以最好不要动手术。2/ 懂得医学的都知道，任何药物，不管它是否属于草药类，都对人体会有一定危害，使用药物过多人体内会形成抵抗药物的抗体，所以能用其他物理方法治疗的，就千万不要使用药物治疗。3/ 对于使用镇痛剂和麻痹药物，也必须十分小心，因为这些药往往有不少副作用，而且痛的状况减轻了会给你一个错觉，会让你觉得似乎此病并不严重，所以，除非万不得已，也最好不要使用这些镇痛麻痹药物。
预防保健与康复锻炼
康复锻炼注意事项：
大部分的坐骨神经痛都与腰椎间盘突出有关，而且与长期的坐立而缺少锻炼有关。现有的科学实验都证明，人处于坐立姿势，腰椎间盘的压力最大，所以要劳逸结合，生活规律化，适当参加步行等低强度运动，更重的是要保持合理姿势。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，减小腰椎前凸，倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱的挺拔和腰椎曲度的减小，因为脊柱就是在人体的背后侧，这是人体自身结构所决定的，所以强制重心后移是矫正姿势的有效方法。站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以减小腰椎曲度矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。有条件的，可以使用负跟鞋，鞋底是前高后低的，随时强制重心后移，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易坚持。康复锻炼也须注意不要过量运动，稍微感到疲劳就需要休息，保持低强度的温和锻炼。
患者不要穿任何带跟的鞋，高跟鞋有害是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，需要康复锻炼的患者更要注意。
运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。
预防常识：
许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合中药治疗。
急性期的处理：
1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1－2周常可使症状稳定。
2、对症治疗，疼痛可用外用药或者服用扑热息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5－10mg口服，3次/d；或环苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。
3、严重病例可用地塞米松10－15mg/d，静脉滴注，7－10天；一般可口服泼尼松10mg，每日3－4次，10－14次为一疗程。也可用1%－2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。
饮食调养：
可常吃以下食物：
1、川断25克，杜促30克，与1条猪尾共煮，调味服用。
2、桑寄生15克与1个鸡蛋，煲熟服用。
3、老桑枝6克，与500克重的雌鸡共炖，饮汤食用。
综合症患者该如何护理
1、患者取站立位或坐位，用患侧拇指的指尖按压环跳、承扶、阿是等穴，每穴按压10 —20秒钟，以局部感到酸胀为度。
2、患者体位如前，用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨6-10次，以局部感到酸痛为度。
3、患者体位如前，用患侧拇指的指腹在环跳穴处进行由轻而重，再由重而轻地按揉 1—3分钟，以局部感到酸胀、发热、舒适为度。
4、患者体位如前，用患侧手掌的掌根在患处进行按揉2、3分钟，以局部感到发热、舒适为度。
5、如本病经尽快的正确手法治疗，其疗效甚佳，有时几次甚至1次即可治愈。
6、病人在日常工作劳动中，应避免再次受伤，同时应避风寒侵淫，以免加重病情。
强直性脊柱炎发病从骶骼关节开始，逐渐向上蔓延腰椎、胸椎以致整个脊柱关节，造成骨性强直，是一种慢性、进行性、上行性脊柱炎。因本病最终多导致脊柱的完全性强直，失去正常的椎间活动，故称之为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎好发于青年，男性发病率明显高于女性，多有家族性遗传史。目前认为，本病是结缔组织的血清阴性关节病，其临床表现可出现晨僵．腰椎呈僵硬状，特别是早晨起床时明显，而夜间疼痛加重，是本病的特点之一。随着病变的发展，因脊柱周围肌力不均衡，胸腹段屈肌力量较强，脊柱固定在前屈位，再则为减轻关节内压力，患者常取弯腰姿势，日久可形成鸵背，当病变波及到肋横关节和胸肋关节后，可有胸背痛，呼吸不畅及扩胸受限，肺活量减少。当髋关节受累，病情进展加重时，可出现髋关节强直状，被固定于屈曲内收位．强直性脊柱炎是较常见的引起坐骨神经痛的疾病之一。在整个病程中，均可出现坐骨神经痛，根据病程的长短．病情的轻重，可出现干性或根性坐骨神经痛。坐骨神经痛多呈双侧性，伴有腰背痛、骶髂部痛、椎旁肌广泛压痛是其特点。
日常注意事项：
注意事项
1 防止风寒湿邪侵袭。风寒湿邪能够使气血受阻，经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素，又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。
2 防止细菌及病毒感染。原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎，是神经间质的炎症，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后，病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。细菌或病毒感染既能致发本病，又能加重本病。
3 注意饮食起居调养。注意锻炼身体，运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。饮食有节，起居有常，戒烟限酒，增强体质，避免或减少感染发病机会。
4 治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用，严重胃病者宜慎用。
5 孕妇使用内治法宜慎重，以免引起流产与早产。
6 激素类药物仅限于急性期，应避免长期服用，切忌滥用。
7 在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。
8 站坐睡姿，坐骨神经痛与站姿、坐姿、睡姿关系密切，好多都是平时姿势不对导致的坐骨神经痛。
养成良好的习惯很重要
1、站姿：正确的站立姿势是膝关节微屈，自然收腹，挺胸抬头，使身体的重心从耳后的乳突向下经髋关节的中心横轴、第二骶骨前面，到膝关节前部和踝关节前方，落在承重的足上。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核再次突出。站立姿势不良，特别是脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突（膨）出的隐伏根源。正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核次突出。
劳动时应采取的站立体位是：膝关节微屈，臀大肌轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。
长时间一个姿势站立是不可能的，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。站立不应太久，应适当进行原地活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。一旦发现不良站立姿势应及时纠正，良好的站立姿势可在一定程度上避免髓核再次突出。
2、坐姿：正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外，不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损的机会。
3、睡姿：人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜约 20-45 次。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，易产生不适感。所以，正确的睡眠体位应该是仰卧和侧卧位。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髂腰及坐骨神经的张力，这样能有效地防止腰椎间盘突出症的复发，是腰椎间盘突出症患者的最佳体位，侧卧一般不必过于讲究右侧还是左侧卧位，以人体感觉舒适为宜。
手术后6大注意事项
坐骨神经痛患者手术后，除按一般普通外科术后常规护理外，应注意以下几点：
（1）术后平卧6小时，原则上应卧硬板床，取平卧位，保持脊柱的稳定。
（2）注意纱布固定是否妥当，切口有无渗血，若有出血，按医嘱及时处理。注意输液管畅通，防止针头阻塞及脱落。
（3）观察下肢感觉及活动情况，注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。
（4）观察排便情况，以了解直肠、膀胱功能有无障碍（术前应让患者在床上练习大、小便）。
（5）加强基础护理，防止并发症；加强伤口护理，防止伤口感染。
（6）注意功能锻炼。 1周后可进行两侧或一侧的直腿抬高练习，以减少神经根粘连。术后2周可进行屈髋、屈膝的练习，术后3～4周下地活动。术后3个月逐渐加大运动量，术后6个月内不可弯腰，不可提起重物。
原创：
中医手法名家
