全科诊疗 ▎冠心病预防中常见的六大疑惑

冠心病是多种因素长期作用的结果，流行病学和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。在冠心病的预防中，也要着重从祛除这些危险因子入手，本文对患者在冠心病预防中常见的几个疑惑进行解答。

疑惑1　什么样的人易得冠心病?

具有1、2、3项主要危险因素的人，其冠心病发病率和死亡率与没有这些因素的人相比分别呈2、4、8倍上升。控制某些因素后，冠心病的发病率及死亡率相应下降。此外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史，都能影响冠心病发病率，并使发病年龄提前，因而这些因素被列为次要危险因子。

疑惑2　为什么说冠心病重在预防?

冠心病是一个古老的疾病，近年来发病率在世逐年升高。我国＞40岁人群冠心病患病率为4%～7%。冠心病的基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化起病隐匿，幼年即可发病。待表现出血管狭窄、供血不足的症状时，多已是严重纤维化，伴有钙化、溃疡的晚期病变，现代医疗手段难以使其转复。

实验研究证明，早期粥样病变时通过减除危险因素可使粥样硬化斑块消退。某些药物对粥样硬化的发生、发展可能有一定的抑制作用，但对晚期已出现复杂病变的粥样硬化斑块则毫无效果。所以，目前对付动脉粥样硬化、冠心病必须重在预防并坚持预防为主的方针。

疑惑3　肥胖者为什么容易得冠心病?

肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者的发病率更高。因为过度的体重增加，使心脏负荷和血压均上升。高热量的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重。肥胖后体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。但是，如果不考虑年龄因素或者不合并高血压病、高脂血症、糖尿病等疾患，肥胖不能成为真正的危险因素。

疑惑4　吸烟为什么能引起和加重冠心病?

冠心病的死亡率与吸烟呈显著正相关，对成年以前开始吸烟的人危害程度更高。我国的资料表明，大量吸烟比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。一支卷烟的烟雾中含焦油40 mg，尼古丁3 mg，一氧化碳30 mg，这3种物质被吸收进入血液后，尼古丁直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放，引起心率加快、末梢血管收缩、血压上升，接着损伤血管内皮，还使血中胆固醇水平增高。一氧化碳使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，促使动脉粥样硬化形成。已经患冠心病的患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。

疑惑5　饮酒能够促发冠心病吗?

大量饮酒可以增加心脏和肝脏的负担，直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍，并抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝脏合成前β脂蛋白，使甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化。但持续少量饮酒则有降血脂的作用，从而可保护心血管系统，抑制动脉粥样硬化形成。

饮酒定量研究表明，不论年龄大小，每月饮酒量＞1.5kg时，冠心病的病死率增加2倍。少量饮用优质白酒(每月总量0.5kg左右)，可有利于预防冠心病。

疑惑6　海鱼、饮茶、气功可预防冠心病吗?

常吃海鱼可预防冠心病。科学家研究发现，鱼油的N-3脂酸可使血甘油三酯和胆固醇降低，高密度脂蛋白稍增高，肝脏合成低密度脂蛋白减少，故能积极防止动脉硬化和冠心病的发生，N-3脂酸还有抑制血管炎性反应的作用，从而延缓动脉硬化的形成。另外，还可抑制血小板的释放、集聚。

茶叶对防治冠心病确有良好效果。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用，茶中所含的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效地增强心肌和血管壁的弹性和抵抗能力，还可降低血液中的中型脂肪和胆固醇。茶中维生素C和维生素P，也具有改善微血管功能和促进胆固醇排除的作用。咖啡因和茶碱，则可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，提高心脏本身的功能。

练气功是预防冠心病比较好的办法。气功从调息入手，改善了心肌缺血缺氧，减轻了心脏的负担。情绪对冠心病患者影响甚大，气功要求入静、放松、心定、神清、心胸开阔、怡然乐观，恰好帮助患者安定情绪。

作者

上海远大心胸医院心血管内科 倪幼方