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大三阳的母亲可以生宝宝吗?

大三阳的母亲可以生宝宝吗?


作者:陈佳  

来源:医学界感染频道


一、什么是大三阳?


即是血液检查中HBsAg、HBeAg及抗HBc、HBV-DNA阳性,提示HBV正在大量复制,有较强的传染性。


二、母亲可通过哪些途径传染乙肝病毒给宝宝?


1、宫内传播:胎儿在子宫内生长发育时,接触到乙肝病毒而传染,多见于体内病毒复制活跃的孕妇。


2、分娩时传播:在整个分娩过程中,胎儿的皮肤等若出现损伤,母亲血液中的病毒则可通过伤口传播给分娩中的胎儿。


3、产后传播:喂养母乳时若出现乳头因婴儿吮吸过度有破口伤口,有可能将病毒传播给婴儿。


三、大三阳的母亲能怀宝宝吗?


HBV-DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBV-DNA水平较高母亲的新生儿更易发生母婴传播。若HBV-DNA阳性,则是病毒复制活跃,病情处于活动期,传染性较大,有较高的传染风险。因此在怀孕前,应进行全面的肝功能检查,评估整体情况。


对HBeAg阳性患者,发现ALT水平升高后,建议观察3-6个月,如未发生自发性HBeAg血清学转换,可建议抗病毒治疗。


需要接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:


HBV-DNA水平:HBeAg阳性患者,HBV-DNA≥20000IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV-DNA≥2000IU/ml;


ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<>


对持续HBV-DNA阳性,达不到上述治疗标准,但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可以考虑给予抗病毒治疗:


1、存在明显的肝脏炎症(2级以上)成纤维化,特别是肝纤维化2级以上。


2、ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间,特别是年龄大于30岁者,建议明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗;


3、ALT持续正常(每3个月检查一次),年龄大于30岁,伴有肝硬化或HCC家族史,建议明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗;


4、存在肝硬化的客化依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。


有生育要求的CHB患者,若有治疗适应证,应尽量在孕前应用IFN或NAs治疗。以期在孕前6个月完成治疗,在治疗期间应采取可靠的避孕措施。


对于妊娠期间的CHB患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用TDF或LdT抗病毒治疗。


对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用IFN-ɑ,建议终止妊娠,如应用口服NAs药物。若应用的是LdT或 TDF或LAM,在充分沟通,权衡利弊情况下,可继续治疗;若应用的是ETV和ADV,在充分沟通。权衡利弊情况下,需换用TDF或LdT继续治疗,可以继续妊娠。


妊娠中后期如果HBV-DNA载量>2×106IU/ml,在与患者充分沟通,知情同意的基础上,可于妊娠第24-28周开始给予LdT或 TDF或LAM,建议产后1-3个月停药,停药后可以母乳喂养。


四、宝宝生下后如何预防?


正常生育而出的新生儿,接种第一针乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内,越早越好。乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,在1个月和6个月时注射第2针和第3针疫苗。


单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲所生新生儿,应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射HBIG,剂量应≧100IU,同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。


新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。


参考《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)


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