从蛋白尿到肾衰竭

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人生，总是百转千回。岁月，却只一去不回。

蛋白尿，既可能回到正常，又可能一去不回——向着肾衰竭。

从检测到蛋白尿到终末期肾衰竭，需要多久？

对于1型糖尿病患者来说，诊断后5年就可能出现蛋白尿，如果尿白蛋白肌酐比>300mg/g，约50%的患者会在10年内进展到肾衰竭。

对于2型糖尿病患者来说，通常会需要更多时间发展到肾衰竭，但因为常常不能确定糖尿病发生的时间，并且常合并多种危险因素，所以有些患者反而进展更快。

根据尿白蛋白/肌酐比值，可以将白蛋白尿分为三期，不同分期的危险程度不同：

根据年龄、性别、血肌酐计算的估算肾小球滤过率(eGFR)，可用来进行肾脏病的功能分期。

估算肾小球滤过率<89，提示肾功能轻度下降。

估算肾小球滤过率<15为第5期肾衰竭期，或称为终末期。

尿白蛋白增加，并不意味着必然发生肾功能减退。

首先，微量蛋白尿是可以逆转的。

研究发现，微量白蛋白尿的患者在未来10年有30％逆转为阴性，有30％～45％发展为大量，其余维持在微量阶段。有的研究中，逆转率高达58%。

其次，大量白蛋白尿是危险的。

肾功能减退的风险随着蛋白尿分期增加而增加：

减少白蛋白尿，乃至逆转白蛋白尿，都能降低肾衰竭的发生风险。

有一个纳入68万人的数据分析发现，2年时间内，尿白蛋白/肌酐比：

估算肾小球滤过率的年下降速率，可以用来评估和预测肾脏病的进展。

每年估算肾小球滤过率下降：

那些发生终末期肾病的患者，有50%是在2到10年内从正常滤过率快速下降到肾衰竭期的。

肾功能下降趋势不同。87%是线性平稳下降，13%是非线性变化：有的先加速下降再减速下降，有的先减速下降再加速下降，还有的是持续快速下降。

糖尿病肾脏病的发生，跟代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、RAAS激活、氧化应激、炎症等都有关。

控制那些可控危险因素，如高血糖、高血压、脂代谢紊乱和肥胖，以及一些不良生活方式，如久坐、吸烟等，有助于逆转肾脏病进展。

最近一位患者，糖化血红蛋白从15.5%降低到8.2%的同时，尿白蛋白肌酐比也从575下降到不到200，属于跨阶梯变化，从大量白蛋白尿降级为微量白蛋白尿了。.

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国外调查发现，从1988年到2014年，糖尿病患者中降糖药、RAS系统抑制剂、他汀类使用占比上升，糖化血红蛋白、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇水平下降，蛋白尿的患病率也下降。

中国糖尿病肾脏病的流行病学数据还比较缺乏，估计患病率为10%~40%，但知晓率不足20%，治疗率不足50%。在有的大型慢性肾脏病调查中，知晓率只有12.5%

这会导致未来终末期肾病患者数量激增。我国近20年的透析统计数据显示，在未来5-10年，每年由糖尿病肾脏病引起的新增尿毒症患者数目将达到99万人。

少量蛋白尿不一定会有不舒服的症状，大量蛋白尿时才可能出现眼皮、小腿或脚踝的水肿，以及看到尿里泡沫多不容易散开。

早期发现白蛋白尿，并及时进行治疗的前提，是定期检查。

2型糖尿病患者和病程5年以上的1型糖尿病患者，每年都需要至少检测一次尿白蛋白肌酐比和血肌酐，用于明确肾脏病的诊断和分期。

岁月，总是一去不回，蛋白尿，却能在你的掌握。

你要怎样做？

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