| 上为心包，而膈膜横连脂漫之外。 心包即命门，其经手厥阴，其腑三焦，其脏心包络，其部分在心下横膈膜之上。竖斜膈膜之下，与横膜相粘。其处黄脂漫包者，心也。其漫脂之外有细筋膜如丝，与心肺相连者，此胞络也。 配左肾以藏真精，男女阴阳攸分；命门为配成之官，左肾收血化精，运入藏诸命门，男以此而藏精，女以此而系胞胎。男子以气为主，坎水用事，故蒸气为精而色白，如带火者，精亦能红。女子以血为主，离火用事，故血盈为经而色红，如挟痰气者，经亦能白。女人属阴，阴极则必自下而上冲，故乳房大而阴户缩也。男子属阳，阳极则必自上而垂下，故阴物垂而乳头缩也。盖阳无形，阴有质，男子内阳而外阴，女人内阴而外阳，男子背属阳而腹属阴，女人腹属阳而背属阴。又男子督脉主事，自背尾闾行至龈交穴止，故血盛者感阳气而髭须生。女子任脉主事，自小腹上行至咽喉而止，故不上与阳合而无须。宦官去势，亦无须，一理也。 相君火以系元气，疾病死生是赖。 相火之脏，元气系焉。凡病虽危，命脉有神者生，命脉无神者死。 风则肘臂挛急，腋下肿红；心包支脉循胸，出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循 内，行太阴少阴之间，入肘中下臂，行两筋之间。 气则胸膈支结，胁不舒太。 心包脉起于胸中下膈，循历络三焦，故病有胸病及息贲者。 热逼五心烦，而目赤善笑，溲便亦难；火盛故也。 虚乏四体软，而头旋耳痛，精力不锐。 火衰则土不运，而四体若无骨然。头旋者，命门带系上透泥丸，阳虚则头旋也。耳痛者，肾窍于耳，虚气壅则痛，壅塞则聋也。精力不锐者，交感精来不快，平时无力不足以息。 血衰面黄，而心下崩且烦∶面色紫光者，肾无苦也；色黄黑者，肾衰也。经曰∶悲哀太甚则心下崩，数溲血也。盖悲哀则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故包络绝而阳气内鼓动，发则心下崩数溲血也。心下崩，谓心包肉崩而下血也。 冷极阴痿，而肢体厥且痹。 肾气冷极，前阴痿弱不举，病则四肢发厥如冰，骨痛为冷痹。 泻以乌药枳壳，补必苁蓉葫芦巴；沉香、黄 、肉桂。 凉以黄柏山栀，黄连、柴胡。 温必附子肉桂。 腽肭脐、川芎、补骨脂、沉香。 抑又疑，左右受病，同归于膀胱；小便清利，脉沉而迟，是冷气归肾；小便赤涩，脉沉而数，是热气归命门。是命门与肾脉同者，谓其所受病同归于膀胱一腑也。 冬夏司天，两分于水火。 所以左属水，右属火者，左尺膀胱停 肾水，右尺三焦腐熟谷食。俗呼小便曰水，大便曰火，水火之义较然。况六气司天，左为寒水，司冬为寒；右为相火，司夏为暑。 盖其同者，有形之质，均属乎水；其异者，无形之火，不司乎寒。司天既有寒暑之异，在人岂无水火之分？肾合膀胱，左尺之脉纯乎水；命合三焦，右尺之脉纯乎火。 似同而实异者，阴阳之所以为妙也；宜静不宜动者，左右之所以相同也。 凡病莫非火之所为，火盛则热怯虚劳，火衰则阳虚气弱。左右之脉皆沉，诊而贵乎沉滑，惟相火司令，则滑而带浮。非其时而数且大者，皆谓火动。 叔和脉不立部，同断乎症；丹溪图不尽意，妙存乎心。 丹溪脉图始补命门、包络。 三焦 如雾如沤如渎，虽有名而无形；主气主食主便，虽无形而有用。 上焦，玉堂下一寸六分，直两乳间陷处；中焦，脐上中脘；下焦，脐下膀胱上口。上焦主出阳气，温于皮肤分肉之间，若雾露之溉焉，故曰上焦如雾。中焦主变化水谷之味，其精微上注于肺，化而为血，行于经隧，以荣五脏周身，故曰中焦如沤。下焦主通利溲便，以时传下，出而不纳，开通秘塞，故曰下焦如渎。又曰∶决渎之官，水道出焉。上焦主纳，心肺若无上焦，何以宗主荣卫？中焦主不上不下，脾胃若无中焦，何以腐熟水谷？下焦主出，肾间动气应焉，肝肾若无下焦，何以疏决津液？是三焦者，引导阴阳，分别清浊，所以主持诸气，有其名而无其形。寄生胸中，以应呼吸而行气血。夫气者，上至头而不能下；而血者，下至足而不能上。皆三焦之用，壅逼鞭碎，使气血由是而贯通焉，故谓无形而有用。 发为无根之相火，寒热异常；三焦为丙火之腑，故其发也，则为无根之相火。游行诸经，令人恶寒发热异常。 位寄膻中与血海，男女相共。 膻中即上焦，血海即下焦，男女均有此气血，均有此血海。又名血室，乃荣卫停止之所，经脉流会之处。但男子则运而行之，无积而不满；女人则停而止之，有积而溢下为月经。 募在石门，真元会合以始终；石门在脐下二寸，为三焦之募，诸气之所会聚，聚而复分于十二经，与手少阳厥阴相为表里，故曰∶为元气之始终也。 腑在气冲，水谷资胃以传送。 气冲在小腹毛中，去中行各二寸，乃阴阳道路，阳明脉之所发。足阳明主腐熟水谷之气，三焦发用，贯通十二经络，往来上下，腐熟水谷，营运气血，皆其所主。是知气冲为三焦行气之府，盖气血必胃气以为本也。 升中清，降下浊，造化出纳无穷；胃中浊气下降而为溲便，清气上升而为荣卫。上极必返于下，下极必复于上，造化自然之妙，循环无穷。 至于水谷之所入者，自上而中，自中而下，糟粕转输传导而无底滞，故云∶水谷之道路也。 养精神，柔筋骨，襟怀喜气若烘。 粹然清和之气，上入中焦，则佐上德，翕受五谷，变化精微，内养精神，外柔筋骨。中焦既治，其气上烘，入于膻中，以司入内，襟怀开害，喜乐由生。 虚则引气于肺，而中寒痞胀，甚则溺窘耳鸣；手少阳支脉从耳入耳中。经曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便窘急。溢则水流，即为胀候。耳鸣者，手少阳支脉从耳后入耳中也。 热则上结于心，而胸中烦满，甚则口渴咽肿。 手少阳脉从膻中出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至 。 风若萦缠，小指次指，肘臂肩 肋外皆疼；手少阳脉起于小指次指之端，循手表腕上贯肘 外，上肩而交足少阳之后，入缺盆交膻中，散络心胞而下膈循肋，属三焦。故病实则挛痛，虚则不收。 气为是动，时秘时泄，耳后胸前目锐作痛。 气症或秘或泄，手少阳别脉，绕臂注胸中，合心主病，其支脉自耳中走耳前，交颊至目锐 ，故气滞则作痛。 血凝痿痹泣流，血凝于肤者则为痹，凝于脉者则为泣，凝于足者则为痿。因卧汗出而风吹之也。凡吐衄便溺诸血，皆三焦所生也。 冷败汗多栗冻。 冷败则自汗不止，发为振栗，四肢冰冷如冻，甚则阴头缩入，名脱阳症。 泻心痹以去中焦之热，连柏猪牛相宜；泻心∶黄连、黄柏、山栀、连翘、薄荷、生地、麦门冬、柴胡、桔梗、木通、龙脑。 泻脾∶猪苓、牵牛、泽泻、赤茯苓、枳壳、木通、槟榔、芒硝、大黄、浓朴。 补肺胃以济中焦之寒，参 姜术可供。 人参、黄 、干姜、白术、甘草、益智仁、良姜。 下热凉肝，荆防地皮剂皆轻；荆芥、防风、地骨皮、银柴胡、菊花、石膏。 下寒温肾，附子补骨脂性重。 当归、熟地、木香、地榆、阿胶、蒲黄。 噫！观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦。约而言之，三焦亦一焦也。 焦者，元也，一元之气而已矣。 《五脏穿凿论》曰∶心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也。 观形察色问证 观形察色 以治未病。凡脏腑未竭，气血未乱，精神未散者全愈，病已成者半愈，病势已过者危矣。 第一看他神气色，润枯肥瘦起和眠；肥白人多湿痰，黑瘦人多火热。或形肥色黑，或形瘦色白，临时参证，或从形，或从色，不可泥也。 活润死枯肥是实，瘦为虚弱古今传；谦体即知腰内苦，攒眉头痛与头眩；手不举兮肩背痛，步行艰苦脚间疼；叉手按胸胸内痛，按中脐腹痛相连；但起不眠痰夹热，贪眠虚冷使之然；面壁身蜷多是冷，仰身舒挺热相煎；身面目黄脾湿热，唇青面黑冷同前。 听声审音 五音以应五脏，金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。如声清，肺气调畅。声如从室中言，中湿也。 言而微，终日乃复言，夺气也。先轻后重，高厉有力，为外感。先重后轻，沉困无力，为内伤。 第二听声清与浊，鉴他真语及狂言；声浊即知痰壅滞，声清寒内是其源；言语真诚非实热，狂言号叫热深坚；称神说鬼逾墙屋，胸膈停痰证号癫；更有病因循日久，音声遽失命归泉。 问证 试问头身痛不痛，寒热无歇外感明；掌热口不知食味，内伤饮食劳倦形；五心烦热兼有咳，人瘦阴虚火动情；除此三件见杂症∶如疟如痢必有名；从头至足须详问，证候参差仔细听。 头痛否？ 痛无间歇为外感，痛有间歇为内伤。 目红肿否？ 或暴红肿，或素疼痛。 耳鸣耳聋否？ 或左或右。久聋者，不敢纯用补涩之剂，须兼开关行气之药。 鼻有涕否？ 或无涕而燥，或鼻塞，或素流涕不止，或鼻痔，或酒 。 口知味否？ 或不食亦能知味，为外感风寒；或食亦不知味，为内伤饮食。 口渴否？ 渴饮冷水者为热，渴饮热水者为虚，夏月大渴好饮者为暑。 舌有苔否？ 或白，或黄，或黑，或红而裂。 齿痛否？ 或上眶，或下眶，或有牙宣。 项强否？ 暴强则为风寒，久强则为痰火。 咽痛否？ 暴痛多痰热，素惯痛多下虚。 手掌心热否？ 手背热为外感，手心热为内伤，手背手心俱热为内伤兼外感。 手指梢冷否？ 冷则为感寒，不冷则为伤风，素清冷则为体虚。 手足瘫痪否？ 左手足臂膊不举或痛者，属血虚有火；右手足臂膊不举或痛者，属气虚有痰。 肩背痛否？ 暴痛为外感，久痛为虚损挟郁。 腰脊痛否？ 暴痛亦为外感，久痛为肾虚挟滞。 尻骨痛否？ 暴痛为太阳经邪，久痛为太阳经火。 胸膈满否？ 已下为结胸，未下为邪入少阳经分，非结胸也。素惯胸满者，多郁多痰火下虚。 胁痛否？ 或左或右，或两胁俱痛，或一点空痛。 腹胀否？ 或大腹作胀，或小腹作胀。 腹痛否？ 或大腹痛，或脐中痛，或小腹痛，或痛按之即止，或痛按之不止。 腹有痞块否？ 或脐上有痞块，或脐下有痞块，或脐左有痞块，或脐右有痞块，或脐中有块，不可妄用汗吐下及动气凝滞之药，宜兼消导行气之剂。 心痛否？ 暴痛属寒，久痛属火属虚。 心烦否？ 或只烦躁不宁，或欲吐不吐，谓之嘈杂。或多惊恐，谓之怔忡。 呕吐否？ 或湿呕，或干呕，或食罢即呕，或食久乃呕。 大便泄否？ 或溏泄，或水泄，或晨泄，或食后即泄，或黄昏时泄，一日共泄几行。 大便秘否？ 秘而作渴作胀者为热，秘而不渴不胀者为虚。 小便清利否？ 清利为邪在表，赤涩为邪在里，频数窘急为下虚挟火，久病及老人得之危。 小便淋闭否？ 渴者为热，不渴为虚。 阴强否？ 阴强为有火，阴痿为无火。 素有疝气否？ 有疝气，宜兼疏利肝气药，不可妄用升提及动气之剂。 素有便血否？有痔疮否？ 有便血痔疮，不敢过用燥药，烁阴伤脏。 有疮疥否？ 有疮疥忌发汗，宜兼清热养血祛风。 素有梦遗白浊否？ 有遗浊则为精虚，不敢轻易汗下。 有房室否？ 男子犯房则气血暴虚，虽有外邪，戒用猛剂。或先补而后攻，可也。 膝酸软否？ 暴酸软则为脚气，或胃弱。久病则为肾虚。 脚肿痛否？ 肿而痛者多风湿，不肿胫枯细而痛者为血虚、为湿热下注。 脚掌心热否？ 热则下虚火动。脚跟痛者，亦肾虚有热。脚指及掌心冷者为寒。 有寒热否？寒热有间否？ 无间为外感，有间为内伤。午寒夜热，则为阴虚火动。 饮食喜冷否？ 喜冷则为中热，喜热则为中寒。 饮食运化否？ 能食不能化者，为脾寒胃热。 |
