中医文献麻杏平喘汤治疗哮喘33例经验

麻杏平喘汤治疗哮喘33例经验

作者：张学亮 刘华

关键词：麻杏定哮汤 秦亮甫 验方

麻杏定哮汤为秦亮甫教授之经验方，近年用来治疗顽固性哮喘，收效显著。

一般资料：30例患者，男18例，女12例，年龄10～73岁，病程3～35年。常年用止喘喷雾剂作对症处理。来诊时，均在哮喘发作期，气急呼吸困难，哮呜音＋＋～＋＋＋，咳嗽，痰多，汗出，不能平卧，有伴鼻痒、喷嚏、口干等症。

治疗方法：麻杏定喘汤：麻黄9g，杏仁9g，桑白皮9g，石膏30g，紫苑9g，川贝粉6g，浙贝母9g，车前子30g，黄芩9g。水煎服，每日1剂，每日2次。随症加减：气急喘息，加五味子、煅赭石；痰多色黄，加葶苈子、鱼腥草；痰稀色白畏寒，去石膏，加半夏、生姜；哮喘平息，痰少苔清，加用黄芪、太子参。治疗期间，忌服虾、蟹、海腥，忌烟、酒。治疗时间：2～6周。

治疗结果：33例经治疗，11例显效(1年内未发生哮喘)；19例有效(1年内哮喘发作次数减少，症状减轻，病程缩短)；3例无效(哮喘发作无明显变化)。总有效率为91%。

病案举例：

例一、王×，女，30岁，1995年12月30日就诊。自幼有哮喘史，近年来发作频繁，就诊时，哮喘发作已有一周，用抗菌素、平喘药等治疗无效。哮鸣有声，夜间不得平卧，咳嗽痰多，面浮肢肿，喘时大汗淋漓，口干欲饮，神疲气短，面色苍白，舌黯红，苔薄白，脉滑数。双肺可闻及哮鸣音。诊断：支气管哮喘。辨证：邪郁于肺，肺失宣降。治以清肺化痰。处方：麻黄4.5g，杏仁9g，石膏30g，桑白皮9g，川贝母6g，浙贝母9g，黄芩9g，车前子15g，紫苑9g，葶苈子9g。连服2周，哮喘已平，咳痰较畅，夜间觉气急胸闷汗出口干，苔薄，脉缓软。加用五味子9g，麦冬9g。三诊时，诸证平，唯怠倦乏力，加太子参30g，黄芪15g，继服2周，渐愈。随访一年，未再复发。

例二：史××，男，13岁，1995年10月26日初诊。6年前因咳嗽引发哮喘，自此每因感冒引发哮喘。近2年来，因哮喘发作住院2～3次。2天前因受凉，哮喘发作，鼻塞流涕，哮鸣有声，夜间咳嗽，甚则呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，痰多色白，舌红，苔薄白，脉滑数，双肺可闻及痰鸣音。诊断：支气管哮喘。辨证：外感风寒，肺气上逆。治则：清肺降逆，化痰止咳。处方：麻黄3g，桑白皮9g，黄芩9g，鱼腥草9g，川贝粉6g(吞)，浙贝母9g，半夏9g，生姜3g，紫菀9g，前胡9g，炒葶苈9g，旋覆花9g，服7帖。诸症缓解，咳痰已爽，半夜稍有喘咳，苔薄，脉滑，两肺呼吸音粗，继服7帖。临床症状消失，唯气虚神倦，面色白光白，去鱼腥草，加用五味子9g，太子参30g。继服二周，随访一年，哮喘未再复发。

体会：哮喘病人求诊，多在发作期，方用麻黄开泄肺气，通调水道，配以车前子，能使水湿从下而治，又能缓解气管痉挛，加强麻黄行水涤饮作用。石膏清泻肺热，又能制约麻黄发汗作用；杏仁、麻黄宣肺疏气、降逆平喘。桑白皮、黄芩清泻肺热，止咳化痰，配以石膏，以消除病因。川贝为调肺清火之品，肺家气分药，川贝清肺止咳，可减轻呼吸道刺激，用于久病肺燥咳嗽；浙贝母润肺化痰止咳，稀释痰液，消退炎肿，使痰液排出。生姜温中散寒，消痰行水，用于寒痰内壅。半夏燥湿化痰，降逆止咳，用于痰清稀多。五味子敛肺滋肾。