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经方组合的解读与临床运用举隅(三):经方配时方
1、小青龙汤配观音应梦散治疗感冒咳嗽

    验案举隅--11

    刘某,男,60岁,2007年11月初诊。患者反复感冒咳嗽三个月,初期疏于治疗,到严重时又杂乱服药,服过各种抗生素、止咳糖浆之类,时好时坏,未曾歇止,最近几天,咳至通宵不眠,一阵阵畏寒,咽喉突发奇痒时,即气促咳嗽,牵引到胸背疼痛,干咳无痰,偶尔咳出少量清稀泡沫,咽喉不红不痛,饮食尚可,大便干结,小便清长,舌淡,脉缓,工作压力大,精神极度疲乏。处方:

麻黄10克  桂枝10克  炙甘草10克  细辛5克  干姜10克  半夏10克  白芍10克  五味子10克  牛子10克  射干10克  五剂

    二诊:服上方五剂后,阵阵畏寒消失,咳嗽、咽痒、胸背疼痛均减轻,遂停药,一周后,又咳嗽,证候同前。经透视、拍片和CT检查,左肺下部有感染。医院CT室主任认为,可以排除肺部肿瘤和其他原因,仍然是病毒性感冒迁延所致。察之舌淡,咽喉不红,脉缓,患者诉咽干,疲乏,咳引胸背疼痛,大便干结。处以观音应梦散加减:

    西洋参15克  生姜100克  蜂蜜100克  核桃肉30克  七剂,煎汤代茶,频服。一周后痊愈。

    组方解读

    小青龙汤出自《伤寒论》方,方中以麻黄、桂枝发汗解表;干姜、细辛温肺化饮;半夏燥湿化痰,五味子敛肺止咳,芍药、炙甘草益气和营,合而成为解表化饮,止咳平喘之剂。

    本方适合的病机是感冒或流感,初起在表,肺有寒饮导致咳嗽气喘。凡素来阳虚,内有痰饮的慢性支气管炎患者,感受风寒后急性发作,咳嗽气喘加重,但尚未化热,无论有无恶寒发热,无论有汗无汗,但见咳嗽、气喘而形寒怕冷,唾痰色白清稀有泡沫,咽喉不红,舌胖淡,苔薄白者,皆可运用。小青龙汤堪称治疗内有水饮的感冒咳嗽、慢性支气管炎急性发作属于寒证者最有效的处方。使用本方,辨证关键,是咳痰清稀,如泡沫状,咽喉不红,这是“肺有寒饮”最重要的体征。特别值得指出的是:目前滥用抗生素的现象十分严重,不少患者,尤其是小孩,在感冒初期,即用抗生素压制,炎症虽暂时被控制住了,咳嗽、气喘仍然迁延不止,变成慢性支气管炎或喘息型咳嗽,一般的止咳药罔效。如见咳痰清稀,或干咳无痰,咽中搔痒,咽喉不红,舌淡口不渴者,多是寒邪闭塞于内,不论时日多久,仍须用小青龙汤大力宣发。

    我在方中常加杏仁、地龙,因为咳喘的病机,本来就是气逆于上,而小青龙汤具有宣散之力,会进一步导致气机上逆,如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘,则使得肺气的升降机制,能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧,可制约麻桂的刚烈;麻黄虽升压,地龙可降压,如果患者血压高,大便不稀,地龙可以加到50克,即使心率不齐,或心动过速,不必忌麻黄,加大量苍术、茯神即可,即使血压高,也不必忌麻黄,加大量地龙即可,根据一些老中医的经验,麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比五,即用10克麻黄,则配50克苍术或50克地龙,只是有严重的心脏病时,麻黄须慎用,可以去原方中的麻黄,加附子10克,但出现房颤或高血压危象时,麻黄断不可用。药书虽说附子畏半夏,但经过我多次临床使用,并无任何副作用。本方经过加味之后,多年来,我在临床使用的效果颇佳。如果患者原本属于“火体”,或感受风热之邪,出现咽喉红肿疼痛,咳嗽痰黄,用大量抗生素之后,咽喉不红不痛,痰黄转为清稀,久咳不愈,加桑皮10克、地骨皮10克,以防止肺中伏火被温药诱发。

    然而,反复感冒,咳嗽久而不愈,往往是因为元气受伤,不能恢复,寒热夹杂所致,有时小青龙汤不能胜任,《金匮要略》中小青龙汤的后续方苓甘无味姜辛夏汤等亦无大效,伯父曾传给我一首民间验方,用于咳嗽“收尾”名 “观音应梦散”,颇受欢迎,因为本方乃药食两用之品,口感甚佳,患者乐于接受。用于外感咳嗽后期,风寒水饮发散过后,迟迟不愈,干咳无痰或少痰,倦怠少气,扶正祛邪两难者,每每有效。其方为:党参50克(或西洋参10克),生姜100克,蜂蜜100克。方中以生姜散寒止咳,蜂蜜润燥止咳,党参益气补虚。生姜得蜂蜜之润,则温而不燥,蜂蜜得生姜之温,则润而不涩,党参得生姜之温散、蜂蜜之甘润,则补虚而不留邪,益气而不伤阴,对于反复感冒咳嗽,寒热错杂、虚实夹杂者,十分贴切。   

    痰多胸闷加金橘饼顺气化痰,咳嗽微喘加核桃肉补肾纳气,大便秘结加玉竹润肺止咳通便。近年来,我在此方中加新鲜柠檬半个切薄片,收敛止咳,效果更佳,加化橘红15克,则化痰之力大于金桔饼。

 

    2、柴胡桂枝干姜汤配调肝汤治疗乳腺增生

    验案举隅--12

    卓某,女56岁,湘潭人,社区干部,2006年11月13日初诊。

    五年前,患者左乳上房发现结节,大小为17×9mm,性质不明,肿块发硬,不按不痛,每年均作B超检查,未见长大或缩小,常年怕冷,胸闷,背胀,经常感到一阵寒一阵热,吃温药则上火,吃凉药则腹泻,平时小便多,口干,口苦,大便先硬后溏,有肾囊肿史,也未手术,舌胖淡,有浮黄苔,脉缓,此为肝郁气滞,痰湿凝结,而成乳癖,拟用柴胡桂枝干姜汤加减:

    柴胡10克  黄芩10克  桂枝10克  干姜10克  牡蛎30克  花粉10克  炙甘草10克  七剂

    11月20日二诊:服上方后,胸闷、背胀均消失,全身发热,感到很暖和,多年怕冷的现象解除,仍然有口苦,口渴,小便多,舌淡红,脉缓,仍用上方加软坚散结之品:

    柴胡10克  桂枝10克  干姜10克  黄芩10克  牡蛎30克  花粉10克  甘草10克  蜂房10克  鹿角霜10克  白芥子10克  夏枯草15克  浙贝10克  十四剂

    12月5日三诊:服上方后,感觉乳房肿块变软,其他均可,脉舌同前,拟用调肝汤加减:

    当归30克  白芍15克  川芎15克  山萸肉30克   巴戟天15克  肉苁蓉30克  鹿角霜15克  鸡血藤30克  露蜂房15克  穿山甲15克  威灵仙30克  楮实子30克  白芥子10克  急性子15克   菟丝子15克  仙灵脾10克  大海马1对

    以上药以二剂为一料,研末,蜜丸,每日二次,早晚各一次,每次10克,饭后开水送服,大约可服二个月。

服丸一料药后,经B超检查,左乳房肿块消失。

    组方解读

    柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的变方,因为去掉了人参、大枣(半夏、生姜),加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蛎,使整个方剂重于祛寒逐饮、软坚散结。冯世纶先生认为:“小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病,而本方治疗半表半里阴证即厥阴病。”现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胸膜炎、疟疾、发热、月经不调、乳腺增生等,有胸胁疼痛而偏于寒证者。《伤寒论》147条云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停,属于寒热错杂之证。本案所述之证候与条文不完全相同,但仔细思索,病机是一致的,况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处,无论从整体辨证或是局部辨证,均相吻合。故患者服完一诊所开的七剂药后,困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块,仍用原方加化痰散结之品,所选之药,均注意到药性的寒热平衡,故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手,温散结合温补,从本论治,所选方为调肝汤加减,以丸剂缓图,服药不到三个月,多年疾患得以治愈。

    乳腺增生类病症,属于阳热证者居多,属于虚寒证者亦不少,虚寒证者多为肝郁痰结、肝冲任失调所致,患者往往月经愆期,量少,色淡,月经前后乳房隐隐疼痛,得热则舒,扪之难以找到硬块,心胸郁闷,乍寒乍热,腰酸乏力,面色恍白,舌淡,或有瘀斑,脉细弱或脉涩。治疗属于寒证的乳腺增生,宜先用柴胡桂枝干姜汤走厥阴、宣郁结、化痰饮,后用调肝汤温冲任、和血散结,即先开后合,始能取得较好的疗效。傅青主先生的调肝汤,本为治疗月经后血海空虚,冲任失养,少腹疼痛而设。方中共7味药,以当归、白芍、山萸肉、阿胶补肝养血,巴戟天补肾温阳,山药、炙甘草健脾和中,纯用补药,无一味疏肝理气之品,不止痛而痛可止,本方之奇,就奇在这里。傅青主先生云: “此方平调肝气,既能转逆气,又善止郁疼。经后之症,以此方最佳。不特治经后腹疼之症也。”这段话的重要性,其一是揭示了月经后的少腹疼痛,可以通过补肝肾、调冲任而达到疏肝止痛的目的,这种疼痛为疾病之标,而冲任亏虚为疾病之本。其二是从“经后之症,以此方最佳”,可以进一步领悟到举凡肝肾虚,冲任失调之症,此方均可考虑使用。从我的临床经验来看,乳房与胞宫一样,同为足厥阴肝经所循行之处,故妇女的痛经与乳房胀痛,病机有相同之处,均有虚有实。属于实者,多为阳证,须疏肝理气,活血化瘀;属于虚者,多为阴证,须滋肝养血,调补冲任。陆德铭先生认为:“乳癖之为病,与冲任二脉关系最为密切。肾气不足,冲任失调为发病之本;肝气郁结,痰瘀凝滞则为其标。故临证以调摄冲任为主治疗本病,常效如桴鼓。实验室证明,调摄冲任可调整内分泌,从根本上防治和扭转本病的发生和发展。”这一观点对于临床无疑是有指导意义的。我在用本方治疗乳腺增生时,考虑到肿块已成,纯用温补,尚嫌不够,仍需温散,故在方中除了加仙灵脾助巴戟天温阳,加鸡血藤助归芍养血之外,再加白芥子化寒痰,急性子软坚结,鹿角霜、露蜂房、大海马暖奇经、散癥瘕,使肿块得消。

 

    3、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿

    验案举隅--13

    周某,女,37岁,湖南怀化人,已婚未育,20008年3月14日初诊。

    患者于半年前进行人工流产,月经一直未来,现乳房、小腹轻微胀痛,阴道有少量分泌物,既往每次月经前双侧乳房胀痛,小腹不适,左侧有压痛,白带多,颜色偏黄,有腥味,月经量不多,有少量血块,常持续八、九天,检查有子宫内膜炎、附件炎,3月1日B超显示:左侧卵巢囊肿,大小约34×28mm,盆腔内见到多个液性暗区,最大左侧12×9mm,右侧16×13mm,察之面色萎黄,舌暗红,苔薄白,脉弦涩,拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减,处方:

    桂枝10克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍15克  当归15克  川芎10克  茯苓15克  泽泻10克  刘寄奴15克  八月扎15克  急性子15克  七剂 

   另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。 

   4月20日二诊:服上方5剂后,月经即来,量不多,颜色偏黑,3天干净。本次月经将来,小腹胀,有压痛,乳房胀,腰酸,白带多,颜色黄,舌红,脉滑数,拟用四逆散合当归芍药散加减,处方:

    柴胡15克  白芍30克  当归10克  川芎10克茯苓15克  泽泻10克苍术10克  黄柏15克  丹皮10克  栀子10克  枳实10  蒲公英30克  败酱草30克  七剂  

    另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。 

    5月4日三诊:服上方后,月经5天干净,现小腹仍有压痛,白带较多,颜色偏黄,舌淡红,苔薄白,脉细缓,用当归芍药散加减,处方:

   当归10克  白芍30克  川芎10克  茯苓15克  苍术10克  泽泻10克  黄柏10克  芡实30克  萆薢10克乌药10克  小茴香3克  十四剂

    另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。 

    6月5日四诊:本次来月经基本正常,月经前后的白带减少,腹部疼痛轻微,月经过后3天检查,盆腔积液与卵巢囊肿均已消失,舌淡红,苔薄白,脉细缓,拟续服当归芍药散加减十四剂巩固疗效。

    组方解读

    本方两次见载于《金匮要略》,首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠,腹中绞痛”,再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”。方中以当归、白芍、川芎和血止痛,以白术、茯苓、利湿健脾,故对腹痛、白带多,属于虚证者,颇为合拍。国医大师班秀文先生擅治带下病,特别喜用当归芍药散加减,强调“治湿不忘瘀”,对于带下伴有下腹疼痛,或带下伴见面色黧黑之人,或久病带下不愈之人,常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者,往往以腹痛为主,白带有时多,有时并不多,而腹中隐隐作痛或有压痛,则是最突出的证候,长时间难以消除,故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床,如果白带偏黄,腰痛明显,则改白术为苍术,并加黄柏,即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作,加红藤、败酱草、蒲公英,输卵管两侧压痛显著,加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久,经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等,当归芍药散有时不能胜任,则须配合服用炮甲黄蜡丸,此方出自当代名医金千里的经验,以炙穿山研末,加等量黄蜡为丸,亦可加少量麝香。每日2次,每次3克,一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专,药性透达盆腔,以峻剂缓图,有特殊的消肿、排脓、散结作用。能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。

 

    4、奔豚汤配五积散治疗阵发性腹痛

    验案举隅--14

    杨某,女62岁,河北人,长沙市某医院医生,2004年5月3日初诊。

    患者阵发性腹痛三十余年,每次发作,均因受寒而起,发作时,脐周绞痛,感觉有股寒气向上攻冲,心慌,头晕欲倒,一天之中,可以出现四、五回,每次几分钟到十几分钟不等。中年时,每年发作二、三次,近年来,发作频繁,有时一个月发作三、五次,每次发作过后,疲惫不堪,几天才能恢复,做过胃镜、肠镜、B超、心电图、CT等各种检查,除了有窦性心率不齐、早期动脉硬化之外,未见其他器质性病变,从而诊断为“癔病”、“神经官能症”。察其面色发青,嘴唇发绀,精神疲惫,头晕,身痛畏冷,舌胖淡,苔白厚,口苦,脉弦紧,一小时以前刚发作过一次。此为寒湿积结于内,不能宣泄,发为奔豚气,急用五积散温散:五积散每次10克(布袋包煎),生姜15克、红枣5个,煎10分钟,趁热服,日3次,盖被取微汗。

    5月4日二诊:昨日服上方后,三度汗出,身痛已除,已不怕冷,腹痛未发,心中感觉舒畅,仍然精神疲惫,偶有心慌,头晕,面色已恢复正常,舌淡,苔薄白,脉弦。当温阳活血,拟用奔豚汤合苓桂甘枣汤加减:

    当归10克  白芍10克  桂枝10克  半夏10克炙甘草10克  川芎5克  苍术30克  大枣30  生姜15克  合欢皮15克  茯神15克  十剂

    5月15日三诊:服上方后,腹痛未发,其余尚可,惟精神仍感疲惫,脉舌同前,上方加黄芪15克,生姜10克,白芍加至30克,十剂

    服十剂后,病情稳定,遂停药,跟踪至今,已长达六年,病未复发。

    组方解读 

    《金匮要略》“奔豚气病篇”云:“师曰:奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”“奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。”奔豚病在临床并非少见,中年妇女尤其多,西医大部分归属于“癔病”之类,没有可靠的治疗药物,而古方奔豚汤确实有效。此方由当归、白芍、川芎、半夏、生姜、甘草、葛根、黄芩、李根白皮等九味药物组成,后世有人怀疑方中的葛根应当为柴胡,因为柴胡可疏肝解郁,与方中的半夏、黄芩、甘草、生姜,几乎占小柴胡汤一大半,换一味柴胡,则与奔豚病中的病机“惊恐”、证候中的“往来寒热”完全吻合。方中的李根白皮,被认为是平抑肝气的专药,无奈近几十年来,任何药店都不备,让当代临床医生失去了运用本方的机会。有人用桑白皮代之,桑皮专入肺经,擅长泻肺热,这种替代只是表面相似,并无道理,我则用合欢皮替代。合欢皮入心、肝二经,《神农本草经》谓:“主安五脏,和心志,令人欢乐无忧。”虽然没有直接平抑奔豚气的作用,但其疏肝解郁,宁心安神之性于本病非常吻合,与方中其他药物的配合也很协调。况且从《金匮要略》其他几首治疗奔豚病的处方如桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤来看,治疗奔豚病不一定非依赖平抑奔豚气的专药不可,而是要发挥整首方的辨证施治作用。我用配伍柴胡、合欢皮的奔豚汤治疗多例患者,均有很好的疗效。然而本案患者的 “奔豚”病,从病因来看,每每同受寒、寒湿内积有关,而并非经文所说的“惊发”、“惊恐”等情志因素,从证候来看,与经文所述基本相同,只是本案表现为身痛怕冷,而非往来寒热,本案以腹痛为主,而非一般奔豚病的气冲咽喉为主,这是由不同的病机所导致的差异,不可径用奔豚汤原方。故一诊先用五积散散寒祛湿解表,以治其标,二诊用奔豚汤加减化裁合茯苓桂枝甘草大枣汤以治其本,防止复发。奔豚汤之所以去柴胡、黄芩,加苍术,即不把重点放在疏肝解郁上,而放在温化寒湿方面,茯苓桂枝甘草大枣汤在《金匮要略》条文中为“发汗后脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之”,即有预防复发的作用,故两方合一,将治疗与预防结合在一起。三诊加黄芪、生姜、加重白芍,取黄芪建中汤之意,因本案以腹痛为主,毕竟与寻常奔豚病有所不同,故当有所偏重。由于方证相符,数十载顽疾,一诊见效,三诊痊愈,数年未发。

 

    5、柴苓汤桂枝茯苓丸配人参养荣汤治疗癌症

    验案举隅--15

    张某,男,68岁,湖南株洲2009年4月25日初诊:

    患者一月前进行结肠癌手术,昨天刚做完第2次化疗。初次化疗时,身体反应不大,这次化疗时,出现恶心、呕吐,食欲全无,大便稀溏,头昏,心烦,心悸,睡卧不安,白血球下降至2400。察之面色灰暗,神情倦怠,舌暗淡,苔黄白有津液,口苦口渴不思饮,脉弦细数,手足冷。拟用小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方:

    柴胡15克  法夏15克  黄芩10克  高丽参15克  炙甘草10克  枳实10克  白术15克  泽泻10克  猪苓15克  茯神30克  桂枝10克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍10克  生姜10克  大枣10克  十剂

    2009年5月14日二诊

    服药后,症状得以改善,惟精神倦怠,白血球仍然不到3000,准备注射升白制剂后,进行第三次化疗。察之面色好转,舌淡,苔薄白,脉弦细,仍用原方加砂仁、藿香:

    柴胡15克  法夏15克  黄芩10克  高丽参15克  炙甘草10克  生姜10克  大枣10克  黄芩10克  枳实10克  白术15克  泽泻10克  猪苓10克  茯神30克  桂枝10克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍10克  砂仁10克  藿香10克 十剂

    嘱咐化疗期间,仍然可以服,服完后,续服人参养荣汤加减十剂:

    高丽参10克  黄芪30克  炙甘草10克  肉桂末3克(冲服)  茯苓10克  白术10克  陈皮5克  熟地10克  当归10克  白芍10克  远志10克  五味子6克  鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。

    2009年10月15日六诊

    患者按照上面两张处方,轮流在化疗期间和化疗后服用,在进行第四次化疗前的检查时,白血球升至5000,已经不需要注射“升白针”,身体一般状况尚可,并顺利完成了六次化疗。

    组方解读

    小柴胡汤(包括大柴胡汤)、五苓散、桂枝茯苓丸是经方中十分平和而又使用频率极高的三首方剂,大小柴胡汤侧重调节气机升降,五苓散侧重调节水湿代谢,桂枝茯苓丸侧重调节血液运行,许多疾病,无论证候表现如何错综复杂,使人眼花缭乱,感觉无从下手,但证候后面潜在的病机,无非是气机郁结、水湿停留、血行不畅,只要洞察了病机所在,灵活运用以上三方合方,就掌握了治疗多种复杂疾病的有效手段。以癌症的治疗为例,我认为中医应当避免跟在西医后面去“杀癌”、“攻癌”,务必发挥自己学科的特色和长处,在扶正祛邪、调节平衡的总体治疗原则上多做文章。我在临床实践中发现:放疗多伤阴,化疗多伤阳,故一般选择古方琼玉膏、人参养荣汤作为克服放化疗副作用的两首对方。继而发现:伤阴证候表现较轻,患者整体状况较好,容易纠正;伤阳证候表现较重,患者整体状况较差,不易恢复,因为过于痛苦而中途放弃化疗的患者不在少数,人参养荣汤有时达不到预期效果。经反复观察后领悟到:化疗之后,对人体的伤害,除了损伤阳气阴血之外,最先出现的环节,是导致了身体的各种紊乱和失调,患者一系列恶心、呕吐、胸闷、烧心。腹泻、食欲下降、心悸、头晕、乏力、失眠、心烦、舌暗、苔白腻、脉涩等等证候,其背后的病机,都是气机升降失常、水液代谢失常、血液运行失常所致。只有先进行调节,使身体失序的状态恢复到初步平衡,扶正的方药才能发挥作用。近年来,对于进行化疗的癌症患者,我经常在化疗前后,先用大小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方予以调节,后用人参养荣汤加减益气养血温阳,使化疗的副作用大为减轻,骨髓抑制和白血球减少的情况得以改善,从而帮助许多患者顺利完成了整个化疗的疗程,取得较为满意的效果。人参养荣汤出自《局方》,从十全大补汤变化而来。方中以人参、黄芪、炙甘草、白术、茯苓健脾益气;当归、熟地、白芍补肝养血;肉桂温心肾之阳,鼓舞气血生长;五味子敛肺滋肾,宁心安神;陈皮理气,以助运化,远志化痰,以调心神,姜枣辛甘,以和营卫,共奏益气补血、养心安神之效。焦树德先生认为:“本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气,四物汤补血,好象如此气血得以双补。然而进一步分析,四君子汤补气过于呆滞,四物汤补血却含川芎芳香燥烈之品,不适应于久虚之证。本方加陈皮以行气,去川芎之芳燥,再加远志、五味子,则静中有动,动中有静,动静药相得益彰,故可养荣而强身。方中虽有酸甘化合生阴之意,而酸收之中又有辛温之品通达,甘缓之中又有渗运之品行利,因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营,适于久服。十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成,虽然亦能双补气血,但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者,或遇气血两虚中兼有心虚,症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者,则不如本方五脏互养互荣之效佳。本方虽然是从十全大补汤加减变化而来,但从此方的加陈皮减川芎,另加远志、五味子这一加减中,即可体会到中医方剂的加减变化,相须配伍,实寓有旋转造化之机的妙用,发人深省。”(焦树德《方剂心得十讲》2000:38)值得重视的是:两首方中都用了肉桂,其中的道理,王绵之先生有一番说道:“补血的问题主要有两个重点,一个是原料,一个是功能。血的生成,依赖脾胃对营养物质的消化吸收和心肾之阳的气化,水谷精华只是造血的原料,使之变化为血,还得依赖心肾的气化功能,如果病人能吃,食欲不减,进食也不差,还贫血,就说明是有原料但不能变化。而方中的肉桂味甘、气辛、性热,入心肾脾,有促进脾胃的消化功能和心肾气化功能的双重作用,在气血俱虚的情况下,八珍汤的两个变方十全大补汤和人参养荣汤,都加上黄芪、肉桂,是为了加强补气温阳,促使阳生阴长,促使补血的功能加强,两方是治疗气血俱虚而偏于寒的。这样的方剂用来治疗各种贫血,效果比较好。”(王绵之《方剂学讲稿》2005:298)[82]肉桂有两种,一种为普通肉桂,一种为紫油桂,价格悬殊百倍,方中的肉桂借其启迪阳气,至关重要,一般肉桂容易上火,动血,不堪大用,必须用紫油桂,即上桂,而且宜研末冲服。从我的临床经验来看,晚期癌症患者,特别是经过多次化疗后的晚期癌症患者,在出现气血大亏、各项血液检验指标低下时,用药不能再斤斤于消癌、攻邪、祛毒,当以救人为主,扶正为主,如此尚可延缓患者的生命,使患者获得较高的生存质量。从许多中医古籍的记载来看,古人对于疮疡、痘疹、乳癌等溃后久不收口者,每每认为是气血大亏所致,不再用清热解毒等凉性药,转而大补气血,十全大补汤与人参养荣汤常被列为首选方剂,现代日本汉方医甚至赞誉十全大补汤是“治疗肿瘤的新曙光”。从我运用于癌症患者的临床效果来看,人参养荣汤比十全大补汤还要好,焦树德先生所作的分析和评价是非常中肯的。我在方中尚加刺五加15克、鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。其中,刺五加可助黄芪强壮补气,鸡血藤助归、地补血通络,补骨脂助肉桂补肾温阳,穿山甲活血化瘀。这个配伍同时被国内许多中医癌症专家证实,对于化疗后白血球下降有可靠的升高作用。我将以上组合添加到人参养荣汤中,使之具有了升白血球、升血小板、升血红蛋白、提高免疫功能、克服放化疗后遗症、改善症状的全面效果。
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