带状疱疹――“蛇串疮”

1、什么是蛇串疮？有何特点？

答：蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大，多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病，好发春秋季节，四季皆有。好发于成人，老年人病情尤重。本病好发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医的带状疱疹。

2、蛇串疮的发病原因是什么？

答：患者平素肝经火毒蕴积，或湿热毒蕴，气血凝滞，经络阻塞不通，湿热搏结肌肤而成，发病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。

3、蛇串疮有何表现？有何特异性检查？

答：蛇串疮的临床表现：好发于春秋季节，以成年患者居多。发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1－3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。病程一般2周左右，老年人约3－4周。

蛇串疮的相关辅助检查：疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检，见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，但与单纯疱疹病毒感染所见难以鉴别，须以荧光标记抗体特异染色检测病变细胞内VZV抗原。早期疱疹液和某些带状疱疹患者的脑脊液标本可分离到VZV。

4、如何治疗蛇串疮？

答：蛇串疮的治疗以清热利湿、行气止痛为主，初期以清热利湿为主，后期以活血通络止痛为主，体虚则以扶正祛邪与通络止痛并用。

辨证施治：

肝经郁热证：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数；治疗以清泄肝火、解毒止痛为主，方药选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、当归、车前子、木通、甘草等。

脾虚湿蕴证：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑；治疗以健脾利湿、解毒止痛为主，方药选用除湿胃苓汤加减：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草、灯心草等。

气滞血瘀证：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌黯，苔白，脉弦细；治疗以理气活血、通络止痛为主，方药选用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：地黄、当归、芍药、川芎、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草、桃仁、红花等。

外治方法：初起用二味拔毒散调浓茶水外涂，或外敷玉露膏、外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂，有坏死者，用九一丹或海浮散换药。若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。

西医治疗应用抗病毒、消炎止痛药物为主，并酌以针灸止痛治疗。

5、蛇串疮预防调护措施有哪些？

答：蛇串疮患者，发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情，忌食肥甘厚味和鱼腥海物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果，忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少磨擦，保持皮损局部干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。