痴呆

1、概述：痴呆是由髓减脑消、神机失用所导致的一种神志异常的疾病，临床以呆傻愚笨、智能低下、善忘为特征，重者可终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。相当于西医的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆等。

2、病因

患者年老体弱，先天禀赋不足，七情内伤，跌仆损伤，年高体虚，久病耗损，导致肾精、阴阳、气血亏虚，气、火、痰、瘀内阻于脑，致使髓海不足，神机失用，发为痴呆。痴呆病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。本病气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病；气滞日久，可化热，甚或肝阳化风，上扰清窍；虚实之间可以相互转化。

3、诊断

⑴发病情况：本病起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。

⑵临床表现：以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。

4、辨证论治

⑴辨证要点：如出现神气不足，面色失荣，形体消瘦，言行迟弱为虚证；如出现智能减退，表情呆钝，情志性格明显改变则为实证。

⑵治疗原则：实证者应治标，即开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火为主；虚证者应补虚扶正，充髓养脑为主。

⑶分证论治

①髓海不足证：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，步履艰难，苔薄白，脉沉细弱；为肾精亏虚、髓海失养所致，治疗以补肾益髓、填精养神为主，方药选用七福饮加减：熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁等。

②脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌淡白，体胖大，苔白或舌红苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚；为气血亏虚、肾精不足、髓海失养所致，治疗以补肾健脾、益气生精为主，方药选用还少丹加减：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、茯苓、山药、大枣、菖蒲、远志、五味子等。

③痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑；为痰浊上蒙、清窍被阻所致，治疗以豁痰开窍、健脾化浊为主，方药选用涤痰汤加减：半夏、橘红、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜等。

④瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌暗或有瘀点瘀斑，脉细涩；为瘀血阻滞、脑脉痹阻所致，治疗以活血化瘀、开窍醒脑为主，方药选用通窍活血汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香、老葱、生姜、大枣、酒等。