《中医脏腑理论实例讲解》(七)肺在液为涕

(七)肺在液为涕

理论阐要涕，这里指鼻涕。是由鼻黏膜分泌的液体，有润泽鼻窍、洁净鼻腔的作用。因肺开窍于鼻，故称涕为肺液。在生理情况下，肺气和利，则鼻涕的质和量正常，润泽鼻腔而不外流。在病理情况下，肺的病变常导致鼻涕质、量、味的变化。如肺感风寒，则鼻流清涕；肺感风热，则鼻流浊涕；津伤肺燥，则鼻干无涕或少涕；内热熏肺，则鼻涕黄浊，甚则涕下腥臭，日久不愈等。临床应用：临床对鼻涕的病变，可从肺论治。


多涕症

丁某，男，8岁。初诊：1985年2月5日。主诉：(其母代诉)患“鼻炎”已4年，鼻涕出奇多，初期清稀，迩来偶有稠浊，通气尚可，四时迭更而症状不减，且善泄汗，汗多时涕更多，尿床频繁。诊查：鼻前庭红赤粗糙、潮润，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脉平。辨证：肺怯则肺液滂沱，4年来无法控制，肾虚则摄纳失权，遗尿已成习惯，好在金水同治，古有先例。方药：黄芪10 g，白术6 g，防风6 g，乌药5 g，山药10 g，百合18 g，诃子肉10 g，益智仁10 g，7剂。进药20剂，涕多清稀及尿床明显改善，鼻前庭充血已轻淡，粗糙区已完整，鼻腔内黏液性涕，缩泉丸之意，再参敛药。方药：黄芪10 g，防风6 g，白术6 g，乌药5 g，山药10 g，益智仁10 g，诃子肉10 g，五味子10 g，乌梅10 g，5剂。药累进40剂，涕量已减少到正常。小便次数减少3／4，基本无遗尿。鼻前庭及鼻腔未见异常。舌苔薄，脉细。肺窍多涕者已敛，肾窍多尿者已少。药求扫尾，量取维持。方药：黄芪10 g，白术9 g，防风6 g，山药10 g，桑螵蛸10 g，诃子肉10 g，益智仁10 g，五味子10 g，5剂，隔日1剂，即维持量服法。(《中国现代名中医医案精华》199 6．226)

【按语】本案多涕症，病机为肺肾阳虚。“多涕症”一词，古今中西无此病名。以往对单纯鼻流清涕就诊者，多归为鼻渊、脑漏之类。通过多年的临床观察，认为老年人清涕滂沱、自淋而不能控制，-gJL~N．‘：鼻涕悬挂者，和鼻涕、脑漏毫无关系，而是由于“肺肾阳虚，七窍缺温煦之照，垂髫皓首，五液乏摄纳之权”所致。所以对这类病症创名“多涕症”，临床用缩泉丸、金匮肾气丸、玉屏风散之类治疗，效果显著。本例患者伴有尿床，乃肺肾同虚，选用缩泉丸加味，金水同治，更是一箭双雕。


慢性鼻炎

例1邵某，男，退休职工。初诊：1977年5月。主诉：鼻塞不通已1年。近4个月鼻痒不堪，清涕流不止，进食时常滴人碗内。头痛、喷嚏频作，五官科检查提示为慢性鼻炎。纳食可，大便2日1次，难解。脉缓、舌苔薄。风寒上受，肺窍失宣，清窍不利则头痛、鼻痒嚏频。传导功能不良则大便干约难解。肺与大肠相表里，浊气不降清气不升。爰予宣肺润肠兼治。方药：麻黄5 g，杏仁9 g，甘草4 g，细辛2 g，白芷9 g，陈皮6 g，全瓜蒌18 g，火麻仁12 g。5剂后鼻流涕基本消失，鼻腔痒大减，头痛减轻，大便每日1行，不干约。晨起时尚有喷嚏数次，余无别症。原方麻黄改用6 g，细辛3 g，加辛荑9 g，去全瓜蒌。又5剂而愈。

例2李某，男，中学生，1963年8月就诊。主诉：鼻塞不通，流涕逾3年，近半年流浊涕、气臭。头昏、两耳闭气，余无所苦。苔脉无异常。鼻为肺窍，风热上犯，肺气失宣。鼻窍上连于脑，旁及于耳，故影响脑、耳而为头昏、两耳闭气。治以宣肺清热法。方药：辛荑5 g，白芷6 g，苍耳子6 g，蔓荆子10 g，黄菊花6 g，薄荷3 g(后下)，荆芥子5 g，甘草5 g，为10剂，日服1剂。另用细辛3 g，白芷3 g，白蔻仁3 g，冰片1 g，鱼脑石6 g，丁香3 g，明雄2 g，研极细粉，用消毒棉球蘸药粉少许塞鼻孔内，左右两鼻孔交替塞药，每日各3—4次。10天后，左鼻孔已通气、左耳闭气消失，鼻涕由稠厚变薄，苔脉如前。原法治之。内服药同前又10剂，外治药继续用。药毕诸症均消失。上方搐鼻药粉具有芳香通窍消肿作用，如加元寸0．15—0．3 g效尤佳。内服药从整体调治，外用药作用于局部，内外合治，相得益彰。(《六十年行医经验谈》1986，93)

【按语】此二例皆为慢性鼻炎。经常鼻流清涕者称“鼻鼽”，多因风寒袭肺，肺体虚寒，有经年累月不愈者。经常鼻出稠浊涕为“鼻渊”(俗称“脑漏”，鼻塞呼吸不利，涕黏稠腥臭如脓，甚则有血混杂其中。有由鼻鼽而转为鼻渊者，有因湿热上蒸于肺而致。《内经》云“胆移热于脑则辛额鼻渊。”涕之清浊、黄白常是寒热辨证之依据。《济生方》说：“夫鼻者肺之候，……其为病……为清涕，为窒塞不通，为浊脓。或不闻香臭，此乃肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清窍壅塞而然。治之之法，寒则温之，热则清之……。”鼻渊之异于鼻鼽者，前者为涕浊腥臭属热，后者涕清质稀属寒。