“穴会”——针灸施治处理论的延伸*

赵京生

(中国中医科学院针灸研究所，北京100700)

针灸治病，在体表选用的施治部位，可分为固定和不固定两类。固定施治处有经穴、奇穴等，相关理论丰富;而非固定处历来受关注不多，仅见于“以痛为输”、阿是穴等论述中。因此，针灸的非固定施治处一类内容，相应理论薄弱，其内容在针灸理论体系中呈缺位状态，这种状况又进而影响对其深入认识乃至施治处整体的研究。

“穴会”概念始见于《内经》，其主要探讨孙络之会、谿谷之会，从《内经》注家的解释之中，可知古人多从腧穴理论角度理解，今人几乎没有针对性研究，仅于有关孙络、谿谷及气穴概念的探讨中或有论及[1]，或从血液生成等其他理论角度理解[2]，释义基本同前人。笔者分析认为，《内经》有关“穴会”的论述，正是对针刺非固定处有关内容的一种理论认识，深入发掘并引申思考，对认识针灸疗法的丰富发展、理论建设、机理探究，应是有所裨益的。

1  何为“穴会”

“穴会”一词，于《内经》中只见于《素问·气穴论》，从篇名可知主要内容是论“气穴”，“穴会”之谓与穴相关，所以，欲明“穴会”之义需要先弄清“气穴”所指。

1.1  气穴

气穴的称谓，《灵枢》和《素问》皆见，但出现篇目有限，基本是强调作为针灸施治处的意义，如“灸刺之道，得气穴为定(一本作‘宝’)”(《灵枢·四时气》)。唯“气穴论”篇总述其具体内容，所记诸穴都有穴名，或以部位代之，部分已有归经(如“脏俞五十穴，腑俞七十二穴”)，即《素问·阴阳应象大论》所说“气穴所发，各有处名”;其总数称“气穴三百六十五”，但据林亿新校正统计：“除重复实有三百一十三穴”，故气穴总数正如经文所说的“以应一岁”，是个虚数。因此，气穴是当时指称有名称、有定处之穴的一个概念术语，基本同“腧穴”之义。与本篇相接的是“气府论”，按经脉列穴，称“脉气所发”，知其意在腧穴归经，但只包括手足阳经、任督冲三脉。杨上善对气穴的解释，是综合两篇之后的理解，“三百六十五穴，十二经脉之气发会之处，故曰气穴也”(《黄帝内经太素·输穴·气穴》卷十一)，即归经之腧穴。

1.2  穴会

在论述“气穴”之后，就是“穴会”内容，分为两类，一类“孙络之会”(杨上善语)，“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁”;一类“谿谷之会”，“谿谷三百六十五会，亦应一岁。”对各自有关功能、异常及治疗意义等，有较全面论述。

孙络，为微细的络脉;谿谷，为肌肉间隙，所谓“肉之大会为谷，肉之小会为谿”，都遍布周身而难以计数，为何有“三百六十五”的定数?从原文“余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络、谿谷，亦有所应乎”的语气可知，孙络之会、谿谷之会是气穴范围之外而与气穴有某种相关(“亦有所应”)的针刺处，其数目是与气穴相同的“三百六十五”，表达了这种内在相关性。意思是说，气穴有其定数范围，就是相应于一岁之数(三百六十五)，而孙络、谿谷之会也是这个所应定数。以“一岁之数”为准，基于天人相应观念，因为这个数象征着天道，即某种恒定的运动规律，是事物原本如此的状态，也就成为“合理性”的依据、代表，此处用以论证孙络之会、谿谷之会“应该”是这样的数量。那么，其与气穴内在相关的真正基础是什么?

按篇中所述，孙脉和谿谷，都是通行气血之处，也是外邪侵入径路。如果孙脉有邪，气血阻滞，体表可见血络，充盈郁结，或颜色异常;谿谷邪气壅盛，热生肉败，而成肿痛痈脓，或寒邪留积，关节不利，肌肤不仁。针刺治疗，则刺血络，或近取病处，而不必为腧穴，也就是刺络或刺分肉，即“孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉”，“见而泻之，无问所会”;“谿谷三百六十五穴会，亦应一岁，其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同”。

所谓“见而泻之，无问所会”，就是依显现血络而刺;所谓“微针所及，与法相同”(“相同”，《太素》作“相思”，杨上善从“相司”解释，日本医家森立之据此认为杨氏所见本应作“相司”[1])，就是随痹痛而刺。这都是针刺病在络脉、分肉的常法，取刺之处并不以有定位之腧穴为准，即“无问所会”。对这种相类，张志聪已有认识，“盖谓谿谷分肉之间亦有穴会，循脉往来，邪气淫溢，用微针取之，与取络脉之法相同。”

“所会”，指与“三百六十五穴”之会，“三百六十五穴”皆有定处，而上述取刺部位皆非定处，可知“三百六十五穴会”只是一种理论上的说法，所以杨上善称作“与三百六十五穴气会”，以“气(会)”表达其相关于腧穴的内在因素，因此，经文虽然谓之“穴会”，而应用时实为“无问所会”。张介宾则从组织关联角度解释，认为谿谷、孙络、腧穴三者乃是一体的不同层位，“有骨节而后有谿谷，有谿谷而后有穴俞，人身骨节三百六十五，而谿谷穴俞应之，故曰穴会”，“孙络之云穴会，以络与穴为会也，穴深在内，络浅在外，内外为会，故曰穴会。非谓气穴之外，别有三百六十五络穴也。”张志聪认为穴会是与经穴并列的一类穴，“夫经俞、络脉、谿谷，各有三百六十五穴，皆脏腑之气所游行。”这三种理解具有代表性。虽然大多持以张介宾为代表的组织层位观理解，如《针经摘英集·折量取腧穴法》：“凡穴不离分肉之间、动脉之中。是溪谷之会，以行荣卫，以会大气……”，但从“气穴论”篇语境以及内在逻辑来分析，杨注不拘于具象有形的实体存在，而偏重虚化的对相关性的陈述，更贴合原文的实际意义。

2  穴会的意义

为什么在腧穴主题篇章中论述血络、分肉问题?其实，类似情形除《素问·气穴论》外，还有数篇可见，如《灵枢·官针》载刺有“九变”，将刺五腧穴之“输刺”、大经结络经分之“经刺”、刺小络血脉之“络刺”、刺分肉之间之“分刺”等并论;《素问·调经论》列举“其病所居，随而调之”的诸种针刺方法。这些论述，虽然角度不一，但都将刺腧穴与刺血络或刺分肉放在一起。对比可知，《素问·气穴论》是其中理论阐述最详的。

刺血络以出血为法，刺腧穴则在于调气，无论是所刺组织还是操作技术，二者区别显然。刺腧穴与刺分肉则不然，二者既有关联，也有区别。腧穴所在，不在于某特定组织，而在于明确定位的体表限域及其下映射，涉及由皮至骨的各类组织。腧穴为“脉气所发”(《素问·气府论》)，而“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见”(《灵枢·经脉》)，所以，分肉间是腧穴位置的主要组织层位。因而刺腧穴与刺分肉在一定程度上存在着包含关系。有此不同，筋肉关节等外经病，多取刺于病痛处，即包含“刺分肉”，则刺分肉也代表一类施治处;脉象异常提示的内脏病，多取刺于远隔部位之经穴，即“刺腧穴”，所以《灵枢·官针》言：“病在分肉间，取以员针于病所……病在脉，气少当补之者，取以鍉针于井荥分输。”在“九变”刺中，才分别言“一曰输刺，输刺者，刺诸经荥输脏腧也……四曰络刺，络刺者，刺小络之血脉也。五曰分刺，分刺者，刺分肉之间也。”

因此，针刺治病的所取之处，除腧穴一类外，血络、分肉是另外的主要类别，腧穴、血络、分肉等都属针刺施治处，此为三者的共性，也是《素问·气穴论》提出“穴会”概念的共同认识基础。从两类施治处的称谓、性质来看，一类以“气穴”相称，表达其为特殊作用之所，是“脉气所发”(《素问·气府论》)，而不在于某类身形组织，所谓“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”(《灵枢·九针十二原》)。孙络、谿谷一类，则在身形的一定组织范围。所以，该篇旨在阐述针灸施治处的不同构成维度，包括特定功用之处(气穴)与身形一定组织层位(血络、分肉)，内容特性上是“无形”与“有形”，促使我们深入思考针灸施治处的多样性。

3  针灸施治处的理论表达

3.1  理论范畴的扩延

针灸疗法以体表刺激为治疗手段，实施的要素即施治处和施术法[4]，针灸理论中，这两方面的有关内容一般分别在“腧穴”“刺灸法”两个范畴。然而，“腧穴”理论中，只有经穴、奇穴和阿是穴，并未包括作为针灸之处的血络、分肉等一类内容。也就是说，“腧穴”是施治处的类别之一或理论形式之一，而非涵盖针灸施治处的整体。这种理论构建上的缺失，也是造成对“腧穴”概念、与其他针灸施治处关系认识模糊的主因之一。按照现今对腧穴的分类，其中经穴、奇穴，共同点是都有定处，区别只在与经脉是否有确定关系;阿是穴，原指主要在病痛附近有按压反应的一类部位，具体所在不是既定的。照此，从部位所在的角度划分，则“腧穴”有固定与不固定两类。此外，“以痛为输”，属于施治处的选取方法，非某类施治处的概念。而阿是穴和“以痛为输”所取之处，都不排除可能实为经穴或奇穴之所在。对于不固定的施治处，元代王国瑞提出“不定穴”[5]概念，可为这类所取之处的共名;民国《金针百日通》有“不定穴论”[6]，所论内容也是此类。从针灸施治处的层面来说，无论经穴、奇穴还是阿是穴，着眼点都在体表位置，而血络、分肉等针灸施治处，则为体表组织或层位。

《素问·气穴论》篇所论特点在于，将上述不同性质的施治处并置而论，分别以“气穴”“穴会”指称，概括为有定处之穴、无定处之血络和分肉等两类，二者之间具有“三百六十五”的相同尺度，从而使各类施治处概念化，具有理论上的内在关联。所论范畴是针灸施治处的整体，层次高而涵盖广，不同于他篇对腧穴或刺血络、分肉等单独、散在的论述。因此，“穴会”的提出，丰富了针灸施治处认识的概念，相关论述的理论作用，是对针刺施治处认识的一种理论补充和延展。明晰针灸施治处分类及概念，临床上选用施治处思路才有明确的认识基础;不同性质施治处，所需或适宜的刺法也有区别，认识刺法因施治处特点而异，是适宜技法探索与创新的理论引导。所以，“穴会”及其有关内容，具有认识上的启发性，是针灸理论建设的重要资源。

3.2  对“穴”的理解

“穴会”之称，体现与腧穴的关联，而实际所取针刺处又“无问所会”，则“穴会”概念岂不是空有其名?其实，这颇似经筋病“以痛为输”，明明不是取刺腧穴，却从腧穴角度称谓。可推知其时的一种认识：视(有定处之)腧穴为典型的针灸之所，甚至是针灸施治处的直接象征与指称，因而对血络、分肉间这些施治处也都冠以“穴”字，从腧穴范畴来指称，形式上与腧穴联系，理论上也纳入了腧穴体系。这种认识与表达方式，影响深远，后来的“阿是穴”“天应穴”“不定穴”“应痛穴”等称谓，都属此类。扩展来看，经络范畴的理论概念之成形，也与之情况类似，如筋、皮等本不同于脉，却以十二经脉的形式划分或类似称谓，而成十二经筋、十二皮部。

“穴会”与气穴，其所在一为不定处，一为定处，表面看完全不同，但同为针灸施治处，实有内在的一致性。孙络、谿谷之会虽非固定处，但也非随处即是，仍有其范围，近取之肌肉间多在病痛处或附近，正所谓“盖不定者，非真不定也。即病之所在处，即其穴之所在也”[6]。血络也多在病痛附近，而且须是充盈赤紫等形色有异者，这都是取治依据，是关乎针灸施术的“内在规定”与筛选条件，在这个意义上，这类表面上的不定，实际也有其内在确定性。

4  小结

针灸施治处，部位固定者，有经穴、奇穴等，是体表与某类病症相关的固定处，经穴尤其是四肢穴体现着更明显的线性分布规律;部位不固定者，有“以痛为输”、阿是穴，还有血络、分肉间等，是体表与某类病症相关的非固定处，包括多随病痛所在部位而定的体表位置，或即时的按压反应点，或形色异常的细小络脉，或是病邪所在的某类组织及层位。明代楼英称经穴为“定穴”[7]，王国瑞解释“不定穴”义同“以痛为输”，这两个术语的使用表现了上述两类施治处一般内容的划分与依据，“穴会”则扩大了其中不固定者的涵盖范围。现代针灸教科书所体现的针灸理论框架，尚缺少宏观针灸施治处的概念范畴及其理论建构，对刺血络、分肉间等一类内容很少专门论述，一般是在刺灸法范畴中涉及，视角多在技法方面;腧穴范畴中，对腧穴的三类划分——经穴、奇穴、阿是穴[8]，亦存在矛盾之处。

挖掘“穴会”有关内容，其直接意义是将非固定施治处理论化，提升除有定处之穴以外的一大类施治处经验的理论地位，从而丰富针灸施治处的理论内容。由此深入思考，可促进相关理论建构研究，启发对针灸体表刺激部位的经验、规律与本质的认识。（选自《中国针灸》杂志2019年第八期）