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刘江勤:新生儿血气分析(一)常用指标及临床意义


文/刘江勤(上海市第一妇婴保健院新生儿科副主任)




pH


为表示血液中氢离子浓度的指标

PH正常值为7.35~7.45

PH平均值为7.40

pH<7.35为失代偿性酸中毒

pH>7.45为失代偿性碱中毒


pH在正常范围时可有三种情况:无酸碱平衡紊乱、代偿性或混合性酸碱平衡紊乱。根据pH的计算公式,血液中碳酸氢盐缓冲对(BHCO3/H2CO3)决定pH值的高低,其中碳酸氢盐由肾调节,碳酸由肺调节。新生儿出生时偏低,约7.25左右,此后逐渐增加,24小时后达成人水平。


二氧化碳分压(PCO2


表示血浆中溶解的CO2产生的张力,正常值为35~45mmHg,为呼吸性酸碱平衡紊乱的指标。其临床意义有:


判断呼吸衰竭的类型;

判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱;

判断代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应;

判断肺泡通气状态。


PCO2在肺泡通气不足(呼吸性酸中毒)时增高,通气过度(呼吸性碱中毒)时降低,代偿反应时最大可升至55mmHg。


氧分压(PO2


表示血浆中溶解的O2产生的张力,动脉血的正常值为60~80mmHg,主要用于判断是否缺氧及缺氧的程度。动脉血PO2<60mmHg时为诊断呼吸衰竭的标准,<40mmHg为重度缺氧,<20mmHg时脑细胞不能从血流中摄取氧。


肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2


为反映肺组织受损的缺氧指标,正常值<15mmHg。A-aDO2升高表明肺组织受损导致氧合障碍,同时伴有PO2下降;而肺外病变如呼吸中枢损伤等所致通气功能障碍产生的缺氧,只有PO2降低而无A-aDO2升高。


标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)

实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)


SB是指全血在标准条件下(即PaCO2为40mmHg,温度37℃,血氧饱和度为100%)所测得的血浆中HCO3的量。由于标准化后HCO3不受呼吸因素影响,所以是判断代谢因素的指标,正常范围为22~27mmol/L。


AB是指在隔绝空气的条件下,在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3浓度,因而受呼吸和代谢两方面的影响。


正常人AB=SB;

两者都降低为代谢性酸中毒;

两者都升高为代谢性碱中毒;

若SB正常,AB>SB,提示呼吸性酸中毒;

反之AB<SB,则见于呼吸性碱中毒。


碱剩余(base excess,BE)


指标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。用酸滴定时为正值,表明碱过剩;用碱滴定时为负值,表明碱缺失。BE不受呼吸因素的影响,是反映代谢因素的指标,正常值为-3.0~+3.0mmol/L。


阴离子间隙(anion gap,AG)


指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值,是反映血浆中固定酸含量的指标。目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限,常见于:磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多、水杨酸或甲醇中毒等,此外脱水、使用大量的含钠盐药物AG也可增高。(待续)

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