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《伤寒论》113方——黄连阿胶汤,
铁毛l
>《方证医案》
2022.11.20 四川
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1
头痛
——
谢映庐医案
傅瑞廷,六月新婚后,触暑病热,头脑大痛,误用补剂,大热焦渴
,
医以温疫热症治之,凡清解疏利,升散养阴之药,治经数月,而病不廖。节届大雪,始延余诊。视其形瘦面垢,
身热谵语,自汗多渴
,头痛有如刀劈,
脉来长而不洪
,是时医巫浩费,家计已索。病者因头痛难
忍
,其孙孔翁曰:尚可治否。余曰:可治。戚友咸问病名,余语以暑邪之症。众诧为不然。问曰:何以知之。余曰:以气虚身热,谵语自汗,合于面之垢,脉之长而知之也。因请用药。余曰:甘寒解暑之剂,惟有天生白虎汤一方(西瓜)。旋重价觅至二枚,先将一枚破而与之,病者心躁口干,见辄鲸吞虎
噬
,顿觉神清气爽,因再求瓜。家人止之。余更与之。食毕汗收渴止,头痛如失。但暑邪虽解,而阴气被阳热之伤,尚未复也,夜仍微热,咽微干,
睡不寐
,仿仲景少阴病咽干口燥不得卧之例
.
处黄连阿胶鸡子黄汤
:
黄连,黄芩,芍药
,
上三味煎,去泽,
入
阿胶烊尽,少冷,入鸡子黄搅匀服。
三服而健。(《谢映庐医案》卷一)
《名医经方验案》
论:本案虽头痛为主症,但医生没管头痛。身热谵语,自汗多渴,此是阳明腑症,睡不寐,此是伤阴不得卧。黄连阿胶汤主之。
阳明伤阴证,为何会头痛如刀劈?
2
脑病——浅田宗伯医案
小栗丰后守,年
30
余。
患外感
邪气颇盛,
脉数急
,
舌布黑苔,谵语烦乱
,饮食不进,至
夜间烦躁如狂
。
多纪永春医院虽与升阳散火汤,但身热愈加增高,柴田文庵与三黄汤加芒硝,下利
2
次,之后狂躁益甚。
据此,余诊为少阴膈热证,与黄连阿胶汤。如法给药,一量夜始能安眠,翌日精神爽然,已能识人,有食欲感。用升阳散火汤去人参加生地黄调理,完全恢复健康。(浅田宗伯翁《橘窗书影》卷
2
)《汉方临床应用解说》
论:外感邪盛者,是外感郁其阳明之阳盛也,也就是六气之偏也。脉数急,此是火旺之数急,伤阴之脉,而非阳明之脉大?(数疾,为内寒亡阳,火飞之脉。本案数急,也是火旺之脉)以舌黑则知,火盛而土燥之象也。谵语烦乱,此是胃热薰冲,烁及心液,烦躁而神乱也。
夜间烦躁如狂,此即心烦不得卧重症,土燥水枯,心液消亡,则烦躁如狂。
为何夜间加重?胃热薰蒸,夜则心火收藏而不藏,则烦加重,应是此理。夜间阳火下降而不能降,胸膈焚毁,则夜间热烦更盛,则烦燥加重。
火旺土燥,为什么三黄加芒硝不愈?黄连阿胶汤,能愈?可能是伤阴,已有阴虚?
黄连阿胶汤
——胃燥热盛,心烦谵语,消烁心液,克手少阴
大承气汤
———胃腑病实,下利亡阴,克足少阴
3
狂躁——朱师墨医案
湛某,男,
70
岁。主诉及病史:患者
性情急躁善怒
,近因家事纠纷,情绪更加激动,日夜不寐,烦躁不安。逐渐发展为指战目鼓,狂言乱骂日夜不休。诊查:面赤目红,口干喜饮,尿色深黄,
脉弦数,寸关大
,
舌绛,苔少
。
辨证:此因肝阳素旺,更因情志郁结化火,冲逆无制,故呈狂躁不寐之证。脉弦数而寸关特大,舌绛目赤,颜红口干,狂躁难制,乃肝肾阴虚致心肝火旺,郁火炽盛之征。治法:滋阴凉肝,清心宁神。方用黄连阿胶汤加减。处方:黄连
8g
,黄芩
12g
,阿胶(蛤粉炒珠)
9g
,赤白芍各
9g
,龙胆草
9g
,珍珠母
30g
,酸枣仁
9g
,麦冬
12g
,大生地
24g
。服药
3
剂,能入睡
2
~
3
小时,目鼓指战、狂言乱骂较减,舌绛、目赤、面红减退,但仍狂躁。脉舌如前。原方加菖蒲
6g
,郁金
6g
,以开心气而减肝郁。服完
4
剂药,脉转缓和,舌绛、目赤之症大减,夜眠可达
4
~
5
小时。原方去龙胆草,加青龙齿
20g
,煅磁石
24g
,以加强镇摄心神之力。再服药
4
剂,诸症悉除。
原按:狂躁属精神失常疾患,成因以情志所伤、痰气上扰为主要因素。本患者为肝阳偏亢之体,复因情伤,气郁化火,心阴亏耗,心火暴张,而见狂躁不寐之候。治疗时以滋阴平肝,清心安神之法,以黄连阿胶汤滋阴而清心,龙胆草、赤白芍凉肝柔肝,珍珠母、龙齿、磁石以镇心安神。摘自:董建华
.
中国现代名中医精粹(
2
)
[M].
北京:人民卫生出版社,
2010
:
97.
《经方治验精神神经类疾病》
论:舌红者,心火旺也。苔者,心之液也。苔少者,心液消亡也。脉弦数者,君相之火逆升也。大为阳明,关为土位,寸关大者,胃腑亢盛也。胃热薰蒸,烁及心液,所以烦躁不安,狂言乱骂。性急善怒,此是胸膈热极,不得宣泄之象也。日夜不寐者,心液消亡也,黄连阿胶汤,泻火旺而滋阴也。
4
少年
癫痫
——
乔模医案
李某,女,
12
岁。出生时早产,体重仅
2.5
公斤。先天不足,自幼多病,从
4
岁起患癫痫,各处求治至今,经用中、西药物治疗未效。近日经脑电图检查,顶颞中叶可见棘
~
慢波,诊为
“
癫痫失神小发作
”
,转我处治疗。家长代诉:每日小发作十余次,劳累过度则发作益频,发作时动作突然停止,
四
肢强直,两目直视,数秒后自醒,宛如常人。形消体瘦,面色不
华
,舌瘦尖红,
脉细无力
,证属肾阴亏虚,心火亢盛,虚风内动。治当滋肾清心,熄风开窍。方以黄连阿胶汤加开窍熄风之品化裁。处方:黄连
5
克,阿胶
10
克,白芍
15
克,生地
10
克,菖蒲
20
克,僵蚕
10
克,全蝎
8
克,地龙
10
克,朱砂
4
克,木瓜
10
克,胆星
10
克,竹沥
20
毫升(分兑)。
服药半月后,家长代诉痫证发作次数减少(每日
3~4
次),乃予前方继服
2
月,未再复发。
按:该患者临床所见以两目直视,四肢强直为主症,皆属肝风内动之征。又兼形体消瘦,舌瘦尖红,脉细无力,亦属水亏火旺之兆。早产,
禀
赋不足,阴虚火旺,虚风内动,故宜清心滋水,熄风开窍。方用黄连阿胶汤加减者,因方中黄连、朱砂清心安神,白芍、生地、阿胶、僵蚕、全蝎、地龙养阴熄风;佐用胆星、竹沥、菖蒲开窍涤痰,
俾
令心火复降,肾水得滋,虚风自灭,而顽疾乃愈。
《当代医家论经方》
论:本案就是肝肾阴亏,以四肢强直,两目直视,就是阴液枯竭证,风木枯燥,而发痉证也。因于胃燥火旺而伤阴也。此是如何辨为黄连阿胶证的?此就是医家的厉害之处。
阴盛则癫,阳盛则狂。上案狂燥为阳盛。本案阴癫,也为阳盛?这种阳盛反癫,是阳盛伤阴,而见阴癫之象。能治好这种阴阳混杂象,都是经方大师级别的。这绝对是癫痫的另一种症型。
5
脑炎高热痉厥——赵锡武医案
1957
年在北京儿童医院协作时,田姓儿,方
1
岁。患
脑炎高热不退,神昏痉厥
,病儿床置巨冰一块,另以冰囊敷其头部,复以冬眠灵使其沉睡,但儿醒时痉厥即作,高热如故,邀余诊。凡
安宫牛黄、局方至宝、紫雪、白虎及清热解毒、滋阴增液等剂均用之不效,
查其舌赤烦躁,遂以黄连阿胶汤治之,服后热退病愈。((中国中医研究院西苑医院。赵锡武医疗经验
.
北京:人民卫生出版社,
1980
:
43
)《赵锡武医疗经验》)《经临证集要》《经方一剂起沉疴》
论:本条脑炎,用黄连阿胶汤者,热退病愈。为何神药牛黄丸,紫雪丹,都是无效?
本案痉厥,是黄连阿胶汤,算是一个症型。对比葛根汤,白虎加人参汤,大承气汤,葛根黄芩黄连汤,然后还有变成亡阳之机的真武汤,四逆汤等。本段算是症型总结。
19
甲亢
失眠心悸
——
李寿山案
陈某,女,
46
岁,
1983
年
6
月
15
日初诊。患者阳盛之体,近年来由于工作紧张,情志不舒,经常
急躁多怒,烦热汗多,
心悸怔忡,失眠多梦,头胀目干,耳鸣,
手足心热
。经某医院检查确诊为
“
甲状腺功能亢进症
”
,心肌受累。用西药治疗病情好转,但心悸难平,诊脉
弦数而促
,颈脉动甚,
舌红少津,无苔,
舌下络脉紫红粗长怒张
。
辨证:年近半百,阴精自亏,复因过劳伤气,郁怒伤肝,导致肝肾阴虚,心火偏亢上扰心神而发心悸怔忡诸症。治则:滋阴清热,安神宁心。方以黄连阿胶汤加减。处方:黄连
5g
,生地黄
30g
,生白芍
20g
,丹参
15g
,女贞子
20g
,生牡蛎
50g
,琥珀粉
3g
(
2
次冲)。水煎服日
1
剂,早晚分服。
二诊:
6
月
13
日。服药
6
剂,心悸失眠,烦热汗出好转,药已见效,原方加减治疗约
2
月,诸症消失。复查心电图及吸碘试验均转正常,随访
2
年一切良好。
原按:妇人年近半百,阴血自亏,复因过劳伤气,郁怒伤肝而病
瘿
气,此即《诸病源候论》所说
“
瘿
者,忧患气结所生
”
之证,由于肝郁化火,气阴更伤,相火妄动,而见心悸、失眠、烦热、汗出、头胀目涩、耳鸣诸症相继而生。本案方用黄连阿胶汤化裁,滋阴清热以平虚火,安神宁心以定心悸。方中生地黄、女贞子、生白芍滋阴清热,以养肝肾之阴;黄连配生牡蛎泻心火而潜纳浮火;丹参伍琥珀养心血而安神定悸。药证相符,切合病机,故获良好疗效。摘自:李寿山,李寿山医学集要。大连:大连出版社
1992
:
316-317.
《经方治验内分泌系统疾病》
《经方验案评析》
论:桂枝甘草汤,汗为心液,汗多者,火泻神虚,故叉手自冒其心,汗多亡阳,故心下悸。本条心悸怔忡者,也是心液消亡,因于阳亢火旺而伤阴也。手足心热,此是胃热也。失眠者,即烦不得卧也。弦数而为促者,阳盛则脉促,伤阴则脉弦。无苔者,火盛而燥结,心液消亡也。黄连阿胶汤,泻胃火而滋阴也。
20
甲亢——权依经医案
李某,男,
26
岁,秦安县人,工人。
1980
年
3
月
15
日初诊。患者心慌气短,
出汗多,
双手有细小的颤抖,心率
140
次
/
分,伴有烦躁易怒。检查:甲状腺轻度肿大,左侧甲状腺上极可闻及血管杂音,
舌尖红,苔薄白,脉细数。
方用本方治疗:黄连
12
克,黄芩
3
克,白芍
6
克,阿胶
9
克,鸡子黄一枚,生牡蛎
24
克。水煎四味,去渣入阿胶烊化,稍凉入鸡子黄,搅匀服。三剂。
二诊:患者服上药后,自感心慌气短大为好转,出汗减少。检查:甲状腺血管杂音不清,双手仍有颤抖。心率
74
次
/
分;
舌尖红,苔薄白,
脉沉细
。
继用上方,五剂。
三诊:患者服上方五剂之后,已不心慌气短,不再出汗,双手颤抖亦减轻。由于患者经济较困难,不能做其他化验检查,西医诊断为甲状腺功能亢进症。嘱其间断服用本方治疗。
体会:该患者烦躁,仍为心肾不交所致。汗为心之液,脉数为心阳亢,阳亢迫阴液外出而汗多,使心阴耗伤,累及肝阴。肝阴不足,不能养筋,故手颤抖。急治之法,宜抑心阳而救心阴,故用本方以清火滋阴而获效。加生牡蛎者,取其较坚散结之力。《权依经医案》
论:出汗多者,胃蒸火升,蒸泄皮毛也。出汗多,伤神则悸,伤心液则燥不得眠。烦躁易怒,是胸膈烦热,不得宣泄也。脉细数者,细为阴伤,数为阳亢。沉细者,阴伤也。
黄连阿胶汤
——汗亡心液,伤及手少阴之阴液,燥不得眠。
桂枝甘草汤
——汗亡心液,伤及手少阴之阳神,叉手冒心。
21
失眠——刘渡舟医案
李某某,男,
49
岁。患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物,收效不显,自诉:
入夜则心烦神乱
,辗转反侧,不能成寐,烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作,疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能成寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其
舌光红无苔,
舌尖宛如草莓之状红艳,格外醒目
,切其
脉弦细而数
。脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。治法当以下滋肾水,上清心火,令其坎离交济,心肾交通。
黄连
12
克,黄芩
6
克,阿胶
10
克(烊化),白芍
12
克,鸡子黄
2
枚。
此方服至
3
剂,便能安然入睡,心神烦乱不发,续服
3
剂,不寐之疾从此而愈。
[
《刘渡舟临证验案精选》
1996
:
40
~
41]
《伤寒论名医验案精选》
论:入夜心烦神乱者,燥土克水,消烁心液也。舌光红无苔者,心液枯竭之象也。脉弦细而数者,数为火旺,细为阴伤。黄连阿胶汤,泻火而除烦,补脾精而滋燥土。
胸膈热壅,不得宣泄,则喜空旷之地大喊,以宣泄心中烦乱。二黄,泻火除烦。胸膈为空旷清虚之地,火逆不降,则清凉之地,变热壅胸膈,不得宣泄,则人烦热不能自制。
22
失眠——刘渡舟医案
张某,男,
25
岁。心烦意乱,尤其以入夜为甚,难以睡眠,常觉居室狭小,憋闷不堪,而欲奔赴室外。舌尖红赤起刺如草莓,
脉数
。此乃心火燔烧而肾水不能上承,以致心肾不能相交,火盛于上,水亏于下,形成水火失济,阴阳不和之证。
黄连
10
克黄芩
6
克阿胶
10
克白芍
12
克鸡子黄
2
枚竹叶
6
克龙骨
12
克牡蛎
12
克,服一剂烦减,二剂寐安。《经方临证指南》《名医经方验案》
23
失眠——刘渡舟医案
孙某,男,
22
岁。患者
心烦面赤
,头上汗出,
夜寐不实
。伴头目眩晕,耳鸣,口干欲饮,小便黄,舌质红绛而
少苔,脉细数
,证属阴虚火旺。
当归
10
克黄连
10
克黄柏
10
克黄芩
6
克生地
12
克熟地
12
克黄芪
12
克牡蛎
18
克
三剂后汗止,面赤减,但心烦郁闷更甚,夜难入眠。此因归芪甘温,汗虽止而心火未清,所以难以入眠,乃变泻火固表为清心滋阴之法,用黄连阿胶汤治之。
黄连
6
克黄芩
6
克阿胶
10
克白芍
10
克鸡子黄
2
枚
服药三剂,恬然入睡。
解说:黄连阿胶汤是治疗少阴阴虚火旺,心肾不交,水火失济之方。少阴包括了手少阴心与足少阴肾。心主火而位居于上,肾主水而位居于下,在正常的生理情况下,心火要不断下降以温肾水,使肾水不寒;肾水亦需不断上承以济心火,使心火不亢。心肾借助经脉的联系与沟通,使得上下水火交济,以维持人体阴阳的相对平衡状态。如果少阴肾水亏虚,心火无制而上炎,就会导致心肾不交,水火失济的病理状态。这种病理状态所产生的最常见的病证就是
“心中烦,不得卧”。心烦不得卧寐是说心烦之证为重而并非一般,其舌脉的特点是:舌质红绛少苔或光绛无苔,甚则舌尖红赤起刺状如杨梅,脉细数或弦数。黄连阿胶汤中芩、连苦寒以泻心火;鸡子黄、阿胶血肉有情之品以滋肾水;芍药与芩、连相配,酸苦涌泄以泻火,与鸡子黄、阿胶相配,酸甘化液以滋阴,同时还能敛热安神以和阴阳。因而全方具有滋阴泻火,交通心肾之功。但临床运用时,一定要注意煎服方法:一是阿胶烊化后兑入汤药中;二是鸡子黄不可与药同煎,应当等待去滓稍凉时纳入汤中,搅令相得服之。《经方临证指南》
24
失眠
——
刘渡舟医案
金某,女,
25
岁头晕面发麻,
心烦失眠,脉滑数
,舌红如草莓。辨证:心火上炎,引动肝风,
阳
不能潜之所致,治当泻南补北。
黄连三钱黄芩二钱白芍四钱阿胶三钱(烊化)鸡子黄二枚生龙牡各八钱
服三剂得睡且长,醒后诸症尽释。
《伤寒掣要》
论:燥土克水,则心烦不寐。脉滑数者,阳亢热盛也。
46
阴亏火亢失眠——杜雨茂医案
王某某,男,
33
岁,干部。初诊(
1966
年
5
月
10
日):数月以来,心中烦热,夜难安寐,头部发痒发热,以水冲洗亦不减轻,时而小便色黄,曾服西药多次,效果不显。诊其
脉右弱,左弦数,寸脉尤甚
。
舌质深红,
舌根及舌中心部有薄黄苔。诊为肾阴亏虚,心火亢盛所致。治宜滋水降火,与黄连阿胶汤加味。处方;黄连
6
克阿胶
9
克(烊化)生地
9
克寸麦冬
9
克生白芍
12
克生甘草
4.5
克女贞子
12
克鸡子黄
2
枚(冲服),二剂,煎服。
二诊(
5
月
13
日):服上药后,各症均显著减轻。脉象转和缓。黄苔稍退,舌质如前。乃守前方,再加杭菊花
9
克,以清头目;何首乌
9
克,以养肾阴。再服二剂。
三诊(
5
月
16
日):心中已不甚烦热,夜能安寐,头部已不发热。惟头皮发痒未除,脉更减缓,舌质转为浅红,根部有薄黄苔。因去外地蹲点,要求带处方以善其后,乃以二诊之方,黄连减为
4.5
克,加枸杞
9
克。并加用一洗头方,内服外治,以竟全功。洗头方:
元参
12
克白菊花
15
克芒硝
12
克白藓皮
12
克,煎汤,外洗头部,每日
2
次。
一周后,遂愈。
按:本病虽属内科杂病,但其证候表现及病机符合少阴热化、水亏火亢之证,故给以黄连阿胶汤加味而迅速收效。我在临床见不少神经衰弱患者具有此类病证,往往经补气、滋阴、宁神镇静等法治之无效,收用本法后收效甚捷。《伤寒论释疑与经方实验》
47
烦燥失眠谵语
——
冯世纶医案
患者关某,男,
45
岁。素有神经官能症,每年都发作一两次,持续时日不等。这次发作已近七十天,日甚一日,家人及其本人都很苦恼。诊时证见:神
(
清
)
语乱,词不达意,舌
质光红,舌面无苔,脉弦细数。
问其所苦,不能说明。后由家人代述,方知近日由于家事不顺,病人情绪被扰,痼疾复发。又因治疗不当,病人更加烦躁,所以病情恶化。近几天,饮食减少,睡眠不安,甚至整夜不眠,白天做事则神不守舍,经常不能完成手中的工作。无论在什么地方,都坐不了几分钟。并自觉屋室狭小,欲奔走于外。结合上述症状,先生辨为火邪内扰、心肾不交。
处方予黄连阿胶汤泻火除烦、交通心肾:黄连
10g
、黄芩
15g
、白芍
20g
、阿胶
15g
、鸡蛋黄
3
个。冯老师根据仲景原书所载,嘱咐患者把阿胶烊化最后兑人。鸡蛋黄需待药液稍凉后搅匀倒入,目的是,不可使其过熟,以确保疗效。
《经方验案评析》
结果:上药只服十剂就基本正常了。两个月后其病再次发作,转用甘草泻心汤而收功。
解析:《伤寒论
·
少阴病》:
“
少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之
”
。本案与心肾失交,火热内扰有关。黄连阿胶汤,是治疗阴虚火燥、动血伤津的代表方。其中黄连、黄芩同用,所谓
“
阳有余,以苦除之
”
,可清心除烦,解火邪引起的心下痞闷;白芍、阿胶、鸡蛋黄可滋阴润燥、凉血解毒,亦即
“
阴不足,以甘补之
”
,配合黄连、黄芩有清上滋下、交通心肾的作用。
《经方验案评析》
48
惊惕失眠——张菊人医案
杨某,女,入夜昏沉,痛不得寐,寐亦不沉,时有惊惕,
左关弦
,内风欲动。处方:川连五分,杭芍三钱,黄芩一钱半,陈阿胶三钱,大生地六钱,鸡子黄二个(分两次和入)。
服上方夜能安寐,左关仍未平静,右关尚属有力,口热足冷,鼻孔有血。依原方加凉血之品。川连五分,粉丹皮二钱,陈阿胶三钱,黄芩一钱半,白茅根三钱,鸡子黄二个,杭芍三钱,大生地六钱。
原按:此案为心肾不交,心火不下交于肾水,反而上克肺金,故咳嗽痰稠,永夜不寐。出入黄连阿胶汤使其心肾相交,病即痊愈。摘自:张菊人。菊人医话
[M].
北京:人民卫生出版社,
2006
:
88.
《经方治验精神神经类疾病》
60
小儿肺炎
两例小儿,最高体温
38.3
℃。面色苍白及赤白各一,出汗一。皆无口渴,皆咳嗽及有痰。气喘一。
皆有烦躁不安及不睡
。
目上视一
。皆口干、唇色赤,均无涕泪。肢凉一。均有食欲。恶心、呕吐、腹胀各一。舌质皆绛,舌无苔及薄白苔各一。肺皆有啰音,均未透视。肝下界于肋下
1cm
可及,脾触不到。白细胞数值
8x10g/L
。分类:嗜中性粒细胞
47.7%
、淋巴细胞
36.2%
,其中变形淋巴细胞
0.25%
,单核细胞
4.25%
。红细胞直径正常及径大各一。根据其症状——心烦不寐,甚至烦躁痉挛,不愿静卧,舌红绛而干,
脉虚细而数
。本证为真阴既虚,邪气复盛,乃少阴热化,伤阴虚热。根据《伤寒论》第
303
条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”此
2
例皆应用黄连阿胶汤而治愈。
1
例合并有热移大肠,加用葛根芩连汤。(《哈尔滨中医》
1965
年
3
期
23
页)《经方研习》
论:烦躁不安,燥土克水,烁及心液。目上视者,胃火伤阴,目不了了证。脉虚细而数,细为阴伤,数为阳盛。肺炎者,就是火热刑金,肺生热也。黄连阿胶汤,泻火滋阴也。
61
咳血——刘炯夫医案
夏某某,男,
35
岁,
1972
年
3
月
5
日诊。咳血宿疾,历时
5
年,曾
X
摄片检查,发现右上肺有透光区。近因生活失节复发咳血,曾经西医诊治未能制止。初诊证见咳嗽,咯血盈盂,胸隐痛,心烦不眠,舌质红、苔薄黄,
脉细数
。以为肝火犯肺,法以泻肝清肺,药用青黛、山栀、瓜蒌、浮海石、白及、茅根。服
2
剂,病无进退。更细加辨析,视其面红,
心烦不寐
,舌红转绛,苔黄腻,脉细数。始知其为肾水不足,心火亢盛,因而改用黄连阿胶汤,滋阴清热,安神止血。服
2
剂,血止咳减,后以上方出入,服
15
剂而愈。
[
浙江中医杂志
1984
,(
12
):
557]
按语:本案咳血,伴有心烦不寐、舌绛苔黄等症,显系肾水不足,心火有余,致络脉损伤而出血。初诊时所予咳血方,只能清肝火而不能泻心火,更无滋阴之能,宜乎不效,复诊时改投黄连阿胶汤,既可清心火,又能滋肾水,水升火降,标本同治,始得应手取效。《伤寒论名医验案精选》
论:咳血,肺失收敛,血离经外溢也。舌红者,火气逆升也,苔黄者,胃热薰冲也。脉细者阴伤,数者火旺热盛。火刑肺金,热燥失敛也。烦不得眠,黄连阿胶汤。
黄连阿胶汤
——本案咯血盈盆,舌红苔黄,脉细数,心烦不得眠。(胃腑之热盛)
甘草干姜汤
——衄血盈盆,面若白纸,身冷不温,脉若有若无。(中焦之虚寒)
本条寒热对比血证,甘草干姜汤篇,岳美中医案。
62
肺结核——龙野一雄医案
22
岁妇女。在肺结核治疗中,有微热,无任何自觉症状。以为虚劳血热,曾用炙甘草汤。太阳一晒即头昏眼花,只好关闭木板套窗。下唇色赤,因不眠而声音略嘶哑。试以甘草泻心汤加减,同样无效,进而感冒,体温
37.6
℃。较甘草泻心汤证虚,即虚证之血热,故用黄连阿胶汤,疗效甚佳而体温下降。(龙野一雄氏《汉方临床》
2
卷
2
号)《汉方临床应用解说》
63
麻疹伤阴——张志民医案
患者男性,四岁。初诊:一九五五年十一月十六日。麻疹第十天。
发疹前,先有感冒,
发高热
,口苦,厌食,胸脘不舒,大便不调,似属柴胡证。西医用青霉素及复方阿司匹林片,汗多而热不退。后染麻疹,用中药透解,汗出甚多。现麻疹已消退而热不净,盘旋于
37.2~38
℃之间。日间神疲而睡不安。黄昏时分,面热耳赤,啼哭吵闹,不肯穿袜子,频索冷饮而饮不多,忽卧忽起,整夜不宁,大便干结,尿少而赤,尿时叫痛,口干唇红,舌红少苔,脉细数。证属阴伤心火旺,宜育阴清火:黄连
5
克、黄芩
6
克、白芍
5
克、朱茯神
6
克、柏子仁
6
克、阿胶
5
克(另烊、冲服)、鸡子黄
1
个(搅冲)。服一剂。
二诊:药后当晚安睡不吵,今晨大便畅解,小便转清,面色萎黄,仍安睡未醒。唇不红,不索饮,脉静而缓。心火已退。改用养阴剂调理而愈。
论:本案一看病名,就知道属于典型,麻疹太阳病,阳明伤阴证。
论:麻疹是太阳病,太阳郁其阳明,阳明阳盛,燥土克水,则烦不得卧,整夜不宁。这就是黄连阿胶证的路线图。
87
崩漏——姚寓晨医案
瞿某,女,
28
岁。
1985
年
7
月
20
日初诊:患者素体阴亏性急,近来更遇烦劳,阴道突然下血,量多,血色深红质黏无血块,口干心烦,夜寐不宁,口舌生疮,舌暗红、苔薄黄,
脉细数
。妇科检查未见炎症,
B
超未见子宫肌瘤,基础体温为单相,拟诊为功能失调性子宫出血(无排卵),曾给予安络血、抗血纤溶芳酸治疗,均未见效,要求服中药治疗。苔脉如前,末次月经日期
1985
年
6
月
27
日。中医辨证责之阴虚营热,迫血妄行。拟予育阴宁心,和血清络,黄连阿胶汤主之。处方:川黄连
3g
,阿胶(烊冲)、炒白芍各
10g
,炒黄芩
6g
,鸡子黄
2
枚(冲入药汁内)。连服
3
剂后,出血止,惟仍感心悸头晕,腰脊痿弱,舌偏红、苔薄,嘱用二至丸和六味地黄丸交替服用
2
月,诸症均告消失,次年怀孕并顺产一子。
原按:《内经》云:
“阴虚阳搏谓之崩。”本例患者素体阴亏,更因烦劳过度,心、肝二火煽动致月水错经妄行。针对舌暗红、脉细数、心烦等阴虚火旺的症状,用黄连阿胶汤,滋阴清热,交通心肾,则冲任得固,暴崩得止。摘自:姚石安
.
姚寓晨女科证治选粹
.
南京:南京出版社,
1992
:
12.
《经方治验妇科疾病》
论:为什么会突然下血,是伤阴导致?细数者,细为阴伤,数为火热。
88
产后麻疹下血
——
游建熙医案
陈某,女,
20
岁,家庭妇女。
1962
年
10
月
2
日就诊。自诉:产后
40
天发生麻疹,在出疹前
3
天阴道出血,量中等、色绛红,至今未止。麻疹初起略红润,疹序由上及下,渐次分布全身,不均匀。从昨日麻疹收没后,发生
“
心中烦
”
,感觉如灼如绞,不能平卧,头晕,喉痛,口苦,左胁痛,小便赤,大便水样,色黄杂有燥矢。面红,
……
舌质绛、无苔
。神志清楚,表情痛苦。有音低微。
脉沉小而弦
。方用黄连阿胶汤加竹茹、枳壳、栀子。
复诊:连服
2
剂。心中烦消失,阴道出血已止,喉不痛,咳嗽剧。改用竹
枳
蒌贝加味。咳平,食欲增加而愈。游建熙:试论黄连阿胶汤症及其治验,福建中医药
4
:
16
,
1963
《伤寒论方医案选编》
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