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《伤寒悬解》厥阴病,阳回热过——白头翁汤,小承气汤,栀子豉汤
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2024.01.22 四川

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厥阴四十六:热利下重者,白头翁汤主之。

阳回热过,肝气郁陷,泄利未止,而益以后重,宜白头翁汤,清其郁热。

1  厥阴十一:热复当利止,若不止者,必便脓血。

热利下重者,即是热复之后,下利不止,则热过伤阴,必便脓血也。下重者,即是下利,又加后重之义。白头翁汤,清泻内热也。

2  热利下重者,就是阳复热过,厥少而热多,热伤营阴之利。厥热往复,厥多与热多,皆是厥逆证,下利不止,而益以后重,是肝气愈陷之故。厥阴肝木与手少阳三焦之火,陷于大肠,热过伤阴,风火疏泄,则热利下重。白头翁汤,清泻积热也,泻其热多,和于厥少,阴阳和,则病愈。

此利者,是因热过伤阴,而不止也。热复应当利止,但是热过,也是厥逆,所以仍利不止,热多伤阴,则便脓血也。热过也是厥逆,所以仍是肝气郁陷也,所以肝气越陷,则越下重也。热利下重者,也因热复太过,就是热多而厥少,也是阴阳互厥,只是热多而厥少之证。热多而厥少,仍是阴阳互厥证,白头翁汤,泻厥阳之热盛,与厥阴相平。厥热相平,则阴阳和而病愈。厥阴四,不然热来则伤肝肾之阴,厥来又伤心肺之阳,厥热胜负不已,则正气损伤为重。养虎贻患,非计之得者也。热与寒者,皆是厥逆之象,都是肝气郁陷之象。厥热往复,阴厥为逆,而热复太过,仍为厥逆。积热伤阴,是为热厥,故下重者,肝气郁陷而越陷。

当归四逆汤——厥多而不化阳。

白头翁汤———热多而伤营阴。

只有厥热相平,才是病愈。厥多与热多者,都是厥逆。所以热利者,是为热厥太过,所以仍木陷而下重。热利者,是热厥也,不要单纯的理解为热。

3   热利是何病象?厥阴四十一,下利,脉数而渴者。厥阴四十二,下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。此两条即是热利下重的辨证依据。

论:即然是阳回热复,为何仍有肝气郁陷,这就有点难理解?作热复太过,热邪伤营之故也,因热复,也是热多而厥少,仍是阴阳不和,阴阳互厥之象。泻其热多,以与厥平,阴阳和则病愈。黄连、白头翁,泻上阳之太过,黄柏、秦皮,泻厥阴之湿热。泻其积热,以与阴平,,阴阳不厥,肝气自升。

附:厥阴全篇结

1   所谓的热复太过,就是热多而厥少。厥阴病,厥热往复,厥热相平则病愈,不平则不愈。厥多热少,与热多厥少,皆不能愈,皆是厥逆。阳复而热过,就是厥热伤阴者,就是热多而伤阴。

厥多者,有四逆汤,通脉四逆汤,当归四逆汤,当归四逆加吴茱萸汤。

热多者,白头翁汤。(厥多者温之,热多者泻者,调和阴阳也。)

阴阳互厥,寒热错杂者,乌梅丸,干姜二黄人参汤,麻黄升麻汤。

厥阴总共就这六方加四逆汤与通脉四逆汤。这就是厥阴的结构。

四逆汤,是中气合于阴脏之方。通脉四逆汤,是中气合于经阳与阴脏之方。也是阴阳互厥之义。

2   当归四逆汤———厥阴病,厥多而无热,阴不化阳,调和阴阳。

加吴萸生姜汤——厥阴病,厥多而无热,脏腑有寒,阴不化阳,调和阴阳。

通脉与四逆汤——厥阴病,厥多而热少,温脾肾之寒,调和阴阳。

白头翁汤————厥阴病,热多而厥少,泻热太过,调和阴阳。

乌梅丸—————厥阴病,下寒而上热,寒热错杂,调和阴阳。

干姜黄参汤———本下寒而误下,中败而寒格,调和阴阳。

麻黄升麻汤———表有寒闭而里有厥逆,上热下寒,调和阴阳。

瓜蒂散—————气厥不降,胸上停实,是为厥证。吐去胸实,调和阴阳也。

3   这个白头翁汤,之前一直搞不懂,是什么意思。其实这个热,就是热厥的意思,白头翁汤,就是泻厥热和于厥阴之义。厥盛与热盛,都是厥逆的一种表现,都是阴阳不交,阴阳不和。

而以此类比,四逆汤与当归四逆汤等,就是温阴寒之厥多,以交济化阳,调和于外厥之阳。阴阳和则病愈。厥阴愈理,厥热相平则愈,此是一定之理。而厥多热少,热多厥少,皆不能愈。厥多与热多者,都是厥逆。

附;石春广医案,下利脓血

2012年6月初诊,某女,34岁,齐鲁石化工人,便脓血5天,原因是吃剩饭和从冰箱里出来的水饺后,凌晨时发烧38.8度,腹痛、腹泻、小腹下坠、肛门灼热,在诊所输液五天,稍有减轻,刻下诊见,口苦,口干,欲饮,睡眠差,舌红,苔黄腻,脉弦数。

——辩六经,抓主证,用方;白头翁合黄芩汤,

  白头翁30克,白芍30克,黄柏15克,黄芩15克,秦皮15克,黄连15克,大枣20枚,3剂,水煎服,

二诊:症状均减轻,仍腹痛下坠,上方加木香20克,3剂,诸证痊愈。

论:本条医案,比较典型,我这么分析,对错还真没底。

食寒饮冷,伤阳明之阳,则阳伤阴盛,而病厥逆。也是伤中,而阴阳不交也。

阳旺于阳明,阳明之阳伤,则阴盛而病厥,厥则中虚不运,阴阳不交,则上热下寒。阳厥不降,则口苦、口干、舌红、脉数,发热也。阴厥沉陷,则腹痛、腹泻,小腹下坠、肛门灼热也。脉弦数者,此为厥逆之脉,数为内热,白头翁汤,泻其内热,治其热厥,交济阴阳也。

白头翁汤,清君相上逆之火,泻肝脾下陷之湿热。本方的亮点就在加白芍,泻甲木相火而升达乙木,腹痛必用之药。热深不除,内蒸营阴,必便脓血,此为一定之理。此理观厥七与十三。腹泻下利则为厥,热复则利止而反利不止,此观厥阴四十。高热者38.8度者,即是热深也,热深不除,内蒸营血,必便脓血。脉见弦数者,以有热也,必圊脓血,此是厥阴四十一。

思论:什么是厥阴,为什么叫厥阴,厥是什么意思。

阴阳的关系,六经的关系,六经之名,为什么叫太阳,少阳,阳明,太阴,少阴,厥阴。六经之名,单从阴阳论;

阳旺于阳明,阳盛则明,故六经之名为阳明。

阴旺于少阴,少阴寒水,化君火之温,温则阳多而阴少,故六经之名为少阴。

阳上阴下,中气交济,则阳上而降,阴下而升。阳明之阳伤,则阴极而病厥;阴厥者,即是厥阴也。厥阴者,阴之极也,故六经之名为厥阴。经为厥阴之名,实为阴厥之病。

厥阴之脏,阴极而阳复,阳从少阳复,少阳为阳之初始,故阳最弱,故六经之名为少阳。

阳至阳明,则阳气最旺,故阳旺于阳明,阳盛则明。

少阴者,肾水也,脏阴之根本也。少阴寒水,从君火化温,温则为阳,阳盛而阴少,故名少阴。阳多阴少,则人不病,阳少阴多,阳虚水寒,则人病伤寒,病则见本气之水旺,水寒土湿而木郁。 

少阴寒水,水秘其阳,阳多而寒少,故名为少阴;阳伤阴极而病厥,故名为厥阴。阴极阳复,阳气初复则少,故名少阳。少阳之弱,至阳明阳腑,则阳盛而明,是为阳明。六腑为阳,阳明阳腑,阳气最旺,故名为阳明。

太阳在表,主一身皮毛,故名为太阳。三阴之首,故名太阴。太阳与太阴,还没想出来,以后再补。

厥阴四十七:下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。

下利谵语者,阳复热过,传于土位,胃热而有燥屎也。宜小承气下其燥屎,以泻胃热。

上章是湿热下利,其伤在脾,脾伤则气陷,故病下重,此章是燥热下利,其伤在胃,胃伤则气逆,故病谵语。厥阴阴极阳复,热过伤津,亦有小承气证,厥阴自病,则无是也

1 此下利者,是为厥利,谵语者,是阳复热过,传土位,胃热而有燥屎也,宜小承气汤。

附;辨燥屎,阳明二十九,六七日不大便,失气者,有燥屎也。

2 阳复热过,上有咽痛,又有下重热利,还有传胃结燥。还有渴欲饮水,唯有厥热相平而病愈。

论:把小承气汤与白头翁汤,放在一起对比,师解燥热下利,其伤在胃。与热伤在脾,燥热下利与湿热下利。黄师注解这个燥热伤脾与伤胃的结构,还是很难懂。主要这个湿热与燥热,还有点难理解,厥本中虚,是有湿盛,也会湿热下利。可燥热下利,如何理解?从“利”研究?下利为厥利,可下利者,利会亡津伤胃燥,也会亡阳伤脾湿。

而热者,是厥阳之热复,厥热往来,合于下利亡阳,则为湿热,其伤在脾,和于下利亡津,则为燥热,其伤在胃。

白头翁汤,厥利亡阳,则为湿热,此为热复太过。

小承气汤,厥利亡津,则为燥热,此也为热复太过。

利因厥盛,而热为阳复,利不止者,或厥利亡阳则白头翁,或利下亡津,用小承气。

厥阴四十八:下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

利后阳泄,不应生烦,乃更烦者,是阳复而有内热也。承气证之烦,其心下必当硬满,是为实烦,若按之心下濡者,是为虚烦。缘阳复热升,熏蒸肺津,而化涎沫,心气郁阻,是以生烦。宜栀子豉汤,以清烦热也。

1  利后更烦者,是厥盛阴极而阳复,而更烦者,阳复太过而生内热。按之心下濡者,是心下不痞硬之结热,按之心下濡者,也是胃中无宿食之停积,此为虚烦也。栀子豉汤,清热而除烦。

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