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支付宝又出事!好医保也拒赔了?

最近,支付宝上的好医保长期医疗也拒赔了,引起了不小的轰动。

我先给大家梳理下整个事件的经过:

被保人在2018年9月,投保了一份好医保长期医疗险(6年保证续保的百万医疗);

2019年3月7日,被保人因心律失常入住武汉亚洲心脏病医疗进行微创手术;

于2019年3月9日,在支付宝好医保长期医疗险中申请理赔,但被拒保。

拒保的原因显示,武汉亚心医院为私立医院,不在好医保规定的就医范围内。

首先,好医保拒赔是合理的

市面上所有的医疗险在保险条款中,都会对医院进行限制。

而大部分的医疗险只认可二级或二级以上的公立医院。

同样的,好医保也做了相关规定:

虽然武汉亚心医院属于三甲医院,但它归根到底属于私立医院,不属于公立医院。

所以好医保拒赔了。

其实被保人在出险后,也跟支付宝的官方客服咨询过,对医院的要求是什么,但是当时只有机器人回复,回复的也都是统一话术,没有特别针对性的答复。

后来他试图找了人工回复,也没有应答。

所以他又去打了人保健康的官方电话,得到的答案是全国有这么多家医院,她也没法确定这家医院符不符合要求,让当事人自己找医院去核实。

然后当事人的朋友又帮忙看了一眼好医保的保险条款,发现其中一条写着本公司认可的医院。

所以就去人保健康的官网上查询了当地指定医院,发现武汉亚心医院在指定医院之列,而且标注属于三级甲等。

所以朋友就想当然地以为一定能赔,并转告了当事人。

但人保健康进一步做了拒赔解释,说官网上的指定医院并不准确,而且每款产品的指定医院都不相同,像好医保条款里对于本公司认可的医院,就指国家二级或二级以上公立医院。

所以说,整件事情的关键点在于,被保人没有仔细研究过保险条款,并且在理解上出现了偏差,导致最终拒赔。

但是,这件事也给我们广大的消费者提了个醒,买保险前一定要仔细阅读保险条款,并且还要保证自己理解的绝对正确,不能想当然地认为这个条款是这个意思就行了。

一旦遇到看不懂的地方,一定要及时联系官方客服,让他们帮你解释,否则将来很容易出现理赔困难的情况。

其实,这个事还引发了一点思考:

就是保险对医院的要求到底是怎么规定的。

一般的百万医疗险就医范围,大致分为三种情况:

二级及以上公立医院普通部

大部分的百万医疗险,都是这样限制的,就医范围必须是公立医院,私立医院无法报销。

二级及以上医保定点医院普通部或合同双方约定医院

就医范围相对宽泛了些,只要是医保定点医院,公立和私立医院都可以入院。如果在产品中,有保险公司特别指定的医院,也是可以入院治疗的。

二级及以上医院普通部

就医范围最广,无论公立医院还是私立医院,只要是二级或以上的医院,都可以入院治疗。

我们购买医疗险时,一定要看看当地的医院到底属于哪类,别跑错了医院,最后不能获得理赔。

那怎么区分当地的医院到底是公立的还是私立的?怎么知道医院的等级呢?

首先,查医院等级最快捷的方式就是通过网页搜索,直接输入医院名称,一般正规的医院会直接显示等级。

如果你还不放心,可以登录“中华人民共和国国家卫生健康委员会”(简称国家卫计委)(http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml)这个网站查。

查询路径是:点首页“服务”-“医院执业登记”,再输入省份和医院的名字,就可以了。

提醒下,公立医院分等级,私立医院同样分等级,像“亚心”就是三级甲等。

所以,关键还是看私立还是公立。

这就没有统一的查询网站了,比较靠谱的做法是去各省卫计委网站查

以“亚心”为例。

在湖北卫计委查到主办单位为“个人”,即私立医院。

如果你查“华中科技大学同济医学院附属同济医院”,主办单位为“政府”,即公立医院。

再感受下深圳卫计委的,医院的信息更加一目了然。

此外,你也可以通过企查查、天眼查看医院注册信息。

或者,从名称去判断,一般带“人民”、“附属”(大学附属医院)字样的,基本是公立医院。但也不绝对。

那直接打电话问医院客服也行。

注意,不要听对方说可以报销医保,就是公立医院了,很多私立医院也是医保定点医院。

看到这,可能很多朋友感觉到,买个保险真心累,光是医院查询就要这么多步骤,那其他的大几页的保险条款就更看不懂了。

没关系,难题全交给我们来解决。

现在小司推出了专业的保险规划服务,

保险条款看不懂

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