腿上一团团静脉隆起甚至发黑，站立时感觉腿脚发胀……下肢静脉曲张是一种与年龄相关的常见疾病，多见于60岁以上的中老年人。在我国，差不多10人当中，就有一位是静脉曲张的患者，在欧美发达国家，这一比例更是高达5∶1。如何通过最合适的治疗方式，去除掉腿上那一团团凸出的、恼人的“蚯蚓”，正是我们身边众多患者最为关注的事。有什么好办法吗？ 
梅家才
上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师、教授，中国微循环学会周围血管专业委员会全国下肢静脉曲张学组组长
医学专长：动脉瘤、动脉硬化闭塞疾病，下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血管瘤和糖尿病足等的诊治，尤其在静脉疾病的微创治疗方面有独到之处
门诊时间：星期四全天
下肢静脉曲张，唯有手术能解决
当下肢静脉曲张发展到一定阶段时，成团、成片怒张的静脉，站立时腿脚发胀、发酸，已经给患者行走、站立带来很大的影响。此时，唯有手术方能解决问题。作为我国下肢静脉疾病治疗的领军人物，上海市第六人民医院外科梅家才教授，是我国开展激光微创治疗下肢静脉曲张时间最早、手术病例最多的人，从2003年至今的14年中，共开展了1万多例相关手术。近年来他提出的“123”治疗方案，真正做到了治疗的“量身定制”，使治疗效果非常理想。
传统的下肢静脉曲张手术，学名为下肢静脉高位结扎加剥脱术，形象地说就是“抽筋剥皮”。虽说如今越来越多的下肢静脉曲张都可以通过各种微创手术来治疗，但是对于那些发生于大腿部位的粗大主干以及大团、成片的怒张静脉，仍然需要借助于传统改良的“点式剥离”的微创手术，才能达到最佳的治疗效果。
改良手术方式，让微创手术在全国得以推广
由于切口小、恢复快，而且有些操作甚至在门诊手术中就能完成，这些优势使激光微创手术成为如今下肢静脉曲张治疗的热点。“激光与射频、微波等同属于消融手术，其原理相同，都是将一根导管深入到病变静脉部位，通过高温、高热量的释放，来破坏病变的静脉内皮层，使之粘连闭合，从而达到治疗的目的。”梅家才说。
2003年，梅家才开始尝试激光治疗技术。而在此之前，国内也有尝试者，但多以疗效不佳而中途放弃告终。“为什么一开始效果差？是因为当时多以12瓦低功率的激光，进行间断的点式发射。”梅家才总结认为，如此低强度的能量，不足以保证血管内皮层的闭合效果。他进行不断改进尝试后发现，用18~20瓦大功率激光，进行不间断的连续发射，就能在保证血管闭合效果的情况下，也不会损伤其他组织。
▲下肢静脉曲张激光微创治疗
在此后的14年里，梅家才用此方法成功开展了1万多例下肢静脉曲张手术，并且将此方法在全国200多家医院演示和推广，包括西藏、新疆、宁夏等少数民族地区。他也没有争议地成为了中国微循环学会周围血管专业委员会全国下肢静脉曲张学组组长，每年都会在全国各地组织开展15次静脉曲张微创规范化治疗培训活动，先后在各地成立了数十家规范化治疗培训基地。正是在梅家才的推动下，下肢静脉曲张的微创治疗，在我国得到了快速而有效的发展。
泡沫材料出现，一改硬化剂注射口碑不佳的影响
而对于下肢静脉曲张的硬化剂治疗，梅家才也颇有心得。硬化剂治疗的原理，也是通过在病变血管部位注射异物，阻断静脉血流，损伤内皮细胞，达到完全闭塞血管的目的。在梯度医用压力弹力袜的使用下，怒张弹起的静脉就可以逐渐平复，最终恢复美观。
“这是一个古老的治疗方法，早在19世纪30年代，就已经开始使用这一方法了。”当时的医生，用过生理盐水、酒精、鱼肝油酸钠等作为硬化剂的材料，但终因疗效有限、副作用大而未能得到广泛推广。“硬化剂的主要问题在于会有致命的过敏反应，而且复发率高，术后局部反应明显，容易引起静脉炎症。”梅家才说。近10年来，随着生物材料技术的不断发展，硬化剂又重新开始进入了医学视野。2008年，泡沫硬化剂的出现，改变了硬化剂口碑不佳的印象。“泡沫硬化剂由于是极小的泡沫颗粒，与血管有充分的接触时间和面积，从而保证能闭塞血管。”梅家才说，2015年，最新泡沫硬化剂材料——聚多卡醇正式进入国内，由于可提供多种浓度的选择，且硬化剂的泡沫更加细腻稳定，具备了相当的安全和有效性，因而可以适合更多的患者使用。
“123方案”多管齐下，个体化治疗下肢静脉曲张
在梅家才看来，无论是传统的下肢静脉高位结扎术，还是最新的激光等微创手术，抑或是泡沫硬化剂的注射，对于如今的下肢静脉曲张治疗来说，都大有用武之地。关键是根据患者的病情和诉求，制订个性化的微创治疗方案。他将此理念称为“123方案”。
“什么是‘123方案’？就是结合患者的病情和诉求，可以选择一种，或是两种甚至是三种组合的治疗方式。”梅家才进一步举例说，对于一小团刚刚冒出来的曲张静脉，此时仅仅影响到了美观，还未引起任何不适的感觉，那就可以用注射泡沫硬化剂，加上穿着医用弹力袜的方法，使凸出的静脉消退下去；如果想进一步预防复发，那就可以选择激光微创手术；而要想达到更彻底的治疗效果，则可以采取硬化剂注射加激光微创治疗。而如果是大团、成片的曲张静脉，则需要三管齐下，微创点式剥脱、激光微创和硬化剂注射三者相结合。选择何种治疗方案，是根据患者的疾病情况、预期效果和经济能力综合考虑。
不过，梅家才提醒，在静脉曲张治疗后，压力治疗及穿戴医用弹力袜都是必不可少的。而且，现有的任何治疗方案，都不能做到所谓的“根治”，保证日后不复发。所以，对于静脉曲张，我们在加强日常预防，即坚持穿着医用弹力袜、减少久坐久站的同时，仍然要做好“持久战”的准备，一旦出现复发，及时到正规医院治疗，仍然可以获得理想的效果和生活质量。“我们对待静脉曲张康复的态度，就是使其晚复发、少复发甚至不复发。”
文/周霄
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