提问：3 岁内最常见的睾丸肿瘤是什么？

睾丸肿瘤中，绝大多数为生殖细胞肿瘤，且绝大多数为恶性，其中以精原细胞瘤最为常见，其次为胚胎癌。因此，超声若发现睾丸肿瘤，通常考虑以上两种。然而，也并不绝对。

看一个不同的病例。

患者男，10 个月大，1 个月前无明显诱因发现左侧阴囊肿大，近日更为显著，患者无其他特异性症状。

实验室检查：血 AFP 4309 ng/ml（参考值＜7 ng/ml），CEA 1.19 ng/ml（参考值 0～ 3.4 ng/ml）。

超声检查：左侧阴囊内睾丸体积增大，约 33 × 27 mm，呈弥漫性中等不均质回声，边界可见，无正常睾丸组织回声。CDFI 示内部血流信号较丰富。右侧睾丸大小、回声及内部血流分布未见明显异常。

超声提示：左侧睾丸弥漫性肿大，符合精原细胞瘤表现。

图1 左侧睾丸肿大

图 2 左侧睾丸内回声不均质 

图 3 左侧睾丸内血供丰富

CT 检查：左侧睾丸体积明显增大，双侧腹股沟区数个增大淋巴结。

图 4  CT 影像

为明确诊断，行超声引导下左侧睾丸穿刺活检。

图 5  超声引导下穿刺术中所见

病理检查：左侧睾丸穿刺涂片查见少许恶性肿瘤细胞，倾向精原细胞瘤或胚胎癌。最终行手术治疗，术后病理证实为卵黄囊瘤。

病例讨论

睾丸卵黄囊瘤是 3 岁内婴幼儿最常见的睾丸肿瘤。若能早期检查出并得到及时治疗，预后效果良好。卵黄囊瘤可分泌 AFP，是最重要的肿瘤特异性诊断指标。

卵黄囊的超声表现主要包括：

1. 卵黄囊瘤可表现为局限性病灶和弥漫性病灶，前者可见周围正常的睾丸组织，而后者无正常睾丸实质显示。
2. 边界：局限性病灶边界清楚，包膜较完整；弥漫性病灶见不到肿块而表现为单侧睾丸肿大。
3. 形态：局灶性病灶多为圆形或椭圆形肿块，残余睾丸组织受压呈 「新月」形。
4. 内部回声：与正常睾丸组织相比，病灶多呈低回声或等回声。
5. 液化及钙化：可伴或不伴有液化。伴液化时，通常液化区域＜1 cm；若伴有散在点状钙化时，健侧睾丸可同样有钙化存在，钙化并不是诊断卵黄囊瘤特有表现。
6. 血供：病变区血流信号丰富。

综上所述，超声发现睾丸单侧弥漫性肿大，睾丸内边界清楚，形态规则、血供丰富、有时见不规则暗区，结合患者年龄多＜2 岁，临床血清 AFP 值升高可诊断为卵黄囊瘤。

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