滑囊的超声评估-解剖及常见病变（三）

滑囊是关节囊外的囊性结构，可与关节囊相通，其作用是减少肌腱、骨和皮肤之间的摩擦。可以分为先天性滑囊和获得性滑囊。

先天性滑囊内衬滑膜，有特定的解剖位置，了解这些滑囊的解剖位置有助于我们进行诊断和鉴别诊断。而获得性滑囊位于反复摩擦的部位而非特定的解剖位置，在超声上与先天性滑囊表现一致。

滑囊炎，即滑囊内积液异常增多见于多种病理过程，最常见的是慢性过度劳损。超声上可表现为单纯无回声，或因滑膜增生表现为无回声内出现低回声。滑囊炎加压可出现形变，从而与加压不形变的腱鞘囊肿相鉴别。

本文总结了常见滑囊的解剖部位，同时展示了正常滑囊及滑囊炎的超声图像。熟悉滑囊出现特定的解剖部位及声像图的表现，能够帮助我们缩小鉴别诊断的范围，从而帮助临床进行治疗决策。

注：本文解剖图及超声病例来自文献Ruangchaijatuporn, T., Gaetke-Udager, K., Jacobson, J.A. et al. Ultrasound evaluation of bursae: anatomy and pathological appearances. Skeletal Radiol 46, 445–462 (2017) ，经修改。

膝关节内侧解剖示意图

股骨远端横切面解剖示意图

病例1--61岁男性，髌上隐窝（髌上囊）积液，左图为膝关节上方长轴切面，右图为髌外侧支持带横切面。

病例2--51岁男性，髌骨下方长轴切面。显示扩张的髌前滑囊，内可见中低回声的滑膜增生。此时使用导声垫或大量耦合剂可以清晰显示表浅的滑囊炎。

病例3--71岁男性，髌下浅囊炎。长轴切面显示髌腱远端，髌腱及胫骨浅方髌下浅囊扩张。

病例4--42岁男性，髌下深囊内少量生理性液体（白箭所指）。

病例5--62岁男性，Baker囊肿（腓肠肌半膜肌滑囊）。膝关节后内侧横切面显示腓肠肌内侧头与半膜肌之间无回声，即为Baker囊肿（白箭）。弯箭头为Baker囊肿的颈部。

病例6--67岁男性，鹅足腱滑囊炎。鹅足腱（白色箭头）深方、内侧副韧带浅方大片无回声，为异常扩张的鹅足腱滑囊（白箭）。

病例7--41岁男性，半膜肌内侧副韧带滑囊炎。长轴切面显示扩张的滑囊（白箭）包绕半膜肌腱（白箭头）。

足踝部侧位解剖示意图

48岁女性，踝关节后方纵切面扫查。显示跟骨后滑囊极少量液体（白色箭头）以及跟腱后滑囊扩张（白箭）。此外可见跟腱呈轻度腱病改变。