患者男，53 岁，因右眼下睑皮下肿物 4 个月就诊，局部无明显充血红肿，无疼痛，无畏光流泪。
专科情况：右眼视力 0.80，眼压 Tn，下睑皮下可见大小约 3×1.5 cm 包块（图 1），位于皮下，深处位于眶内，不能触及边缘，表面光滑，质地中等偏硬，局部无压痛，活动度好，泪道冲洗通畅。
图 1
超声检查：右眼眶下缘皮下可见一大小约 27×26×6 mm 的不规则状低回声结节，边界欠清晰，内部回声不均匀，其内见条索状高回声，CDFI：内见丰富且纵横交错的血流信号。
图 2 右眼眶下横切显示低回声结节，形态不规则
图 3 右眼眶下横切示低回声结节内条索状高回声
图 4 右眼纵切显示低回声结节呈月牙形围绕右侧眼球下方生长，后缘呈锐角
图 5 CDFI 示低回声结节内丰富血流信号，纵横交错
随后患者行 MRI 检查，发现双侧眼眶内肌圆锥外可见形态不规则稍长 T1 稍长 T2 信号灶，压脂呈高信号，以右侧眼眶内病灶为著，眼外肌亦受压移位（图 6～图 8）。眼眶及眼球未见明显异常。
图 6 MRI 横切面
图 7 MRI 冠状切面
图 8 MRI 矢状切面
患者行右眼眶内肿物切除术，最终病理结果证实为套细胞淋巴瘤。随后进一步检查发现全身多处明显肿大的高代谢淋巴结，考虑系淋巴瘤浸润。
病例讨论
淋巴瘤是眼眶及眼附属器最常见的恶性肿瘤。
套细胞淋巴瘤（MCL）是一种小 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤，发生于眼部者罕见。病理学上，MCL 表现为中度恶性，然而其临床表现为高度恶性，浸润性较强，对化疗反应性较差。
MCL 的诊断要点包括：
① 好发于中老年男性；
② 常累及单眼，多表现为眼睑肿物、眼突、眼睑肿胀症状，多无疼痛或压痛；
③ 好发于肌锥外区和眼眶前部，肿瘤位于眼睑与泪腺区的前上部、眶隔前区，呈浸润性蔓延，并沿两侧眼眶、眶隔后区生长；
④ 超声表现：肿块形态不规则，边界欠清晰，且边界后缘多呈锐角，肿块内部呈不均匀低回声，多数在低回声区内可见分散的条索状高回声，并沿肌椎外间隙生长，肿块内部血流信号丰富，且纵横交错。
鉴别诊断
1. 炎性假瘤：也称为特发性眼眶炎症。超声上，肿块多位于球后眶内，并向前后蔓延，肿块血流丰富，表现为有规律的分支血流；球筋膜囊水肿，眼外肌明显增粗、增厚，呈低回声区，声衰逐渐减少。
2. 血管瘤：海绵状血管瘤多见，一般位于肌肉圆锥内，偶见眶前部，表现为球后圆形或类圆形占位病变，边界清楚，圆滑，有时可见肿瘤晕。CDFI 示血流较少。
3. 泪腺肿瘤：多为多形性腺瘤，常位于泪腺区。肿块边缘清楚，可呈分叶，常见细包膜回声，内回声较低，欠均匀，可见小的钙化斑，血流可较丰富。
参考文献：
[1] 王小燕, 康利克, 蓝春勇, 等. 眼眶肿瘤的高频超声及彩色多普勒诊断[J]. 中国临床新医学,2008,12(1).
2. 胡建群,叶新华, 王亚丽, 等. 眼眶淋巴瘤和炎性假瘤彩色多普勒超声的鉴别诊断[J]. 中国医学超声杂志,2011(27).
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