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前列腺炎风险自测医学团队审核 · 专业测评分析

诊断依据

病史

有感染病史，经尿道器械操作和手术病史，前列腺增生病史等。

临床表现

有骨盆区域、会阴部、下腹疼痛或不适，尿频、尿急、尿痛，性功能障碍等症状。

医生对骨盆区域、会阴部、下腹触诊可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。

直肠指诊时医生可触摸到前列腺肿大，患者可有触摸痛。

医生将手指（一般为食指）从肛门伸入直肠，通过触诊了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛，及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛等。

急性前列腺炎时，医生不进行直肠指诊。

实验室检查

血常规

可判断有无感染。

前列腺炎时白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

单纯血常规检查不需要空腹。

血培养加药敏试验

在急性期于寒战时抽血，阳性率高，可了解有无菌血症。

尿常规

可判断有无感染。

前列腺炎时红细胞、白细胞增多。

尿细菌培养加药敏试验

可查到致病菌，并为敏感抗菌药物选择提供依据。

前列腺液常规检查（EPS检查）

可确定前列腺有无炎症。

当白细胞>10个/高倍视野，卵磷脂小体数量减少，说明有前列腺炎症，但白细胞数量与病情严重程度不相关。

当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在前列腺液中检测出这些病原体。

根据前列腺液中有无细菌可以诊断细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。

前列腺液中的巨噬细胞胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分，也是前列腺炎的特有表现。

“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验

这两种方法是确定患者病原体感染的身体部位。

“两杯法”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养，对病原体所在位置定位。

“四杯法”采用依次收集患者的分段尿液和前列腺液分别进行分离培养的方法，以区分男性尿道、膀胱和前列腺感染。

其他检查

彩超检查可以了解前列腺有无肿大，明确肾脏和膀胱的结构，了解前列腺、肾脏和膀胱有无占位，以及估量残余尿等情况。

此外，尿动力学、膀胱尿道镜、CT、磁共振成像（MRI）等都可用于前列腺炎的诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断

良性前列腺增生

相似点：都有尿频、尿急等症状，直肠指诊都有前列腺增大。

不同点

良性前列腺增生为老年男性常见病。

良性前列腺增生可有排尿踌躇，尿线中断，终末滴沥，尿线无力，排尿不尽、夜尿多等症状。

良性前列腺增生直肠指诊前列腺增大、表面光滑、边缘清楚、中央沟变浅或消失、质地柔韧而有弹性、无触痛。

前列腺癌

相似点：前列腺癌发展到一定阶段，也有尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力等症状。

不同点

前列腺癌发病年龄偏大。

前列腺癌时前列腺特异性抗原（PSA）明显增高，直肠指诊前列腺坚硬呈结节状。CT、MRI可见占位性病变。

膀胱炎

相似点：尿频、尿急、尿痛等症状。

不同点

膀胱炎尿液常浑浊，约30％可出现血尿。

膀胱炎一般无发热、寒战等全身感染症状。

两者可通过尿液检查、细菌学检查、彩超检查等鉴别。

尿道炎

相似点：尿频、尿急与尿痛等症状。

不同点：前列腺炎有会阴部不适及坠胀感等，且直肠指诊发现前列腺饱满伴压痛，尿道炎没有此类症状。