黄选玮教授针灸经验辑要
王　强
1 治神为先

    经云：“粗守形，上守神。”对于一位优秀的针灸医家来说，治神很关键。初学者在下针时，精力往往过多地集中于施术部位，为求病人速得针感，常会重施手法，待病人急呼“酸胀”时，便窃喜——自以为形神俱备，针刺到位。殊不知，人之神气在面部便可一览无余。黄师多次提醒我们，穴位定位、皮肤消毒后，便可抬头挺胸，沉肩垂腕，刺、押手配合进针的同时，目光应集中于患者面部，从其一颦一舒、一言一行中去察神，《灵枢》将其高度概括为“神在秋毫，属意病者”。所谓“过犹不及”，无针感或针感太强都不可取，稍稍得气即可。这样，察神与候气、行针、补泻一气呵成。为达到这一境界，施针者下针后须聚精会神，仔细体会针下感觉，密切观察患者的反应，同时可稍加询问病人的感受，以促其集中思想，密切配合。黄师对治神的重视正合《素问·宝命全形论》所言：“凡刺之真，必先治神。”

    2 行气为重

    行气亦称运气法，即下针得气后，使针感向上下传导或向四周放射。《灵枢·官能》曰：“切而转之，其气乃行。”采用捻转等法，促使针感传导，亦可采用调整针尖方向与提插等法，使针感传导，目的是调节针感，充分发挥针刺作用，以提高疗效。

    黄师在针刺操作时，十分强调针刺得气的调节，对于同一穴位，适当调节针感，使得气方向不同，可以产生不同的治疗效果。例如秩边穴，治腰腿痛时，黄师要求针感向下肢放射，且以有放电感至足趾尖者为佳；治疗妇科病时，针感要上传至小腹；治疗阳萎或慢性前列腺炎时，则要求针感向前阴部放散[1]。针感须直指病所，方显银针之妙。黄师对针刺行气运用自如，其临床疗效自然如桴鼓之应。

    除医者行气调节针感外，黄师还摸索出患者自我行气的一套理论[2-3]，这样既能避免医者行针时针感强烈，患者难以忍受，又能类似反复行针，保持并加强针感。这种谨遵《素问》“经气已至，慎守勿失”之古训，又能在临床中大胆创新的行医理念是很值得推崇的。

    3 长于透刺

    透刺法是将毫针刺入穴位后，按一定方向透达另一穴(或几个穴)或另一部位的一种方法，其具有精简用穴、扩大针刺效应、增强刺激量等优点。透刺在临床针灸治疗中应用广泛，但黄师继承李老透刺之长[4]，并予以极度发挥，可谓其针刺操作中的一大特色。

    《玉龙歌》中提到丝竹空透率骨治疗偏正头痛，“一针两穴世间稀”。但黄师透刺时常一针多穴，如治疗中风后遗症下肢不遂时，取125 mm毫针于足阳明经合穴足三里向下斜刺，可透上巨虚、条口、下巨虚等穴，病人如有针感并向踝足部传导则效佳；手指屈伸不利或废痿不用，取手阳明经输穴三间透劳宫、少府甚至透到后溪。黄师大胆透刺，不仅合前人“治痿独取阳明”之说，更扩大了主治范围，提高了临床疗效。

    诸如肩臂不利取肩髃透极泉、膝股顽痛取犊鼻透委中，即使此类二穴透刺，黄师亦用125 mm长毫针，游刃有余地行于骨骼、肌肉、筋膜等组织之间，有些“针游于巷”的味道，如是透刺让痛者快之，观者惊之，习者佩之。

    4 擅用对穴

    黄师对于针灸治病，强调精简疏针，认为取穴少则针力专，奏效迅速；取穴多则针力散，甚至相互抵触，影响疗效。笔者在随师学习期间，发现他在临床辨证施治的基础上，常运用对穴组方。如治疗头痛、目眩时，除取奇穴印堂外，必配胆经之阳白以清利头目。此外，作为异病同治，此二穴亦可用于面瘫、鼻渊等病症。

    笔者在侍诊中常见黄师以太冲、内庭相配，用于偏头痛、腰腿痛、口面疾患或绝经前后诸症等，初看有悖岐黄之理，时日渐久，终于为其临床效验所折服。盖太冲乃肝经之输、原穴，长于疏肝理气、通络活血；内庭为胃经之荥穴，优于泻热除满、理气止痛，一脏一腑，一血一气，一阴一阳，加之黄师以二穴透肾经之涌泉，则水木土相生相制为用。如是太冲、内庭相配，兼透涌泉，既能相辅相成，优势互补，又能升降开阖，相互制约，从而在取穴精简的同时，使得适用证群更为广泛，临床疗效也大大提高[5]。

    四关、八邪，实为12穴，但黄师唯贤是举，亦将其作为对穴使用。虽取之稍加繁琐，但每遇中风后遗症者，黄师必用之。细想，两者合用，内通脏腑启九窍，外络肢节达三关。此等对穴，确实精妙。
    中医治病，贵在辨证论治。临诊详审病因病机，方能立法处方论治，明代李中梓说：“病不辨则无以治，治不变则无以愈”，针道亦然。黄师选穴施术时反对单纯的“头痛医头，脚痛医脚”，强调“经络所通，取穴所在；脏腑所属，主治所为”，临床上多精于辨证施治，循经远取。如风寒侵袭所致的落枕、头痛、“项背强NFC4C]NFC4C]”等，取大椎一穴，留罐10分钟，病人顿感轻松；证属肝胆火旺之胁痛、邪滞肝络之蛇串疮，治宜通络活血止痛，穴取阳陵泉向上透委中，对穴太冲、内庭佐之；证属肝肾阴虚的绝经前后诸症则取三阴交透悬钟、太冲透涌泉，以平肝潜阳、益精填髓。

    6 多法合参

    虽坐针灸门诊，但黄师施治时常不拘一法，或针或药，或推拿或拔罐，均以病患为出发点，以提高临床疗效为核心。例如顽固性失眠患者，黄师针取中渚透少府，太冲、内庭二穴透涌泉，以交通心肾，平调肝胃；药用郁金、百合、枳壳及珍珠母之类，以行气解郁，重镇安神；耳穴则取肝、肾、心、神门、皮质下等。如是综合调理，相互辅佐，相得益彰，疗效倍增。

    对于常见的腰椎间盘突出症，黄师先予手法拔伸牵引，以拉开椎间隙，利于突出物回纳，同时可于L3-L5椎体两旁放松局部肌肉，然后以银针点刺双侧大肠俞和秩边穴，得气后调以针感，不留针，加之于腰阳关及阿是穴拔罐以疏通气血，最后用TDP照射命门和腰阳关等部位，以温肾壮阳、强筋健骨[6-7]。

    7 身心俱治

    黄师见多识广，为人谦逊，风趣幽默，言谈间总能给病人以愉悦的心情，常可听到诊室传出爽朗的笑声，对于饱受病痛折磨的患者来说，治疗的同时无疑也是一种心灵的抚慰。一些植物神经功能紊乱、神经官能症患者常伴有一定程度的焦虑或抑郁，黄师对此往往不急于诊治，总能于三两句间与患者攀谈起来，在了解其内心世界后，辅以心理疏导，稍加宽慰，以使之坚定康复之信心，待病人建立起信任后，方予施针用药。黄师治病兼调神，身心兼治，不仅为病愈创造条件，更显其大医风范，德艺双馨，实乃我辈学习之楷模!

    8 小结

    作为针灸医家，黄师理论扎实，经验丰富，为我们讲起选穴组方时，常引经据典，针灸歌赋信手拈来；临床中辨证论治，灵活多变，所用不但有前人所授，更有自身所创。然李老终身所验，黄师四十余载所悟，决非本文所括。医道无穷，非用心用身而难成建树。