深刺下关穴治疗慢性鼻窦炎50例临床观察
马小允
深刺下关穴治疗慢性鼻窦炎50例，并与西药治疗50例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准［1］
临床表现：持续或反复发作超过3个月的头痛，鼻塞，鼻腔脓性和（或）黏液脓性分泌物，可伴嗅觉丧失、打鼾、口干；鼻窦放射学和（或）内镜检查：鼻窦持续、局限或广泛的黏膜肿胀伴或不伴窦腔分泌物。
1.2 一般资料
全部100例均为沧州医学高等专科学校附属医院针灸科门诊患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄（30.0±11.6）岁；病程（14.5±5.6）年；伴头痛42例。对照组50例，男23例，女27例；年龄（29.0±10.5）岁；病程（12.8±4.5）年；伴头痛41例。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
患者侧卧位闭口，取下关穴，常规消毒后，用3寸毫针直刺2.5寸左右（儿童酌减），即可刺到蝶腭神经节，刺中神经节后，即有酸、麻、胀、痛感并向周围呈喷射状强烈放射，行强捻转及振颤刺激后即可出针，不留针。每次双侧分别针刺，每周针刺1次，3次为1个疗程， 2个疗程后统计疗效。
1.3.2 对照组
罗红霉素，每次150 mg(儿童用量酌减)，每日2次口服，或予青霉素类或头孢类抗生素口服；扑尔敏4 mg，每晚口服1次；呋麻滴鼻液，每次1～2滴，每日3次滴鼻。2周为1个疗程，未愈者间隔3日，更换抗生素进行第2个疗程。2个疗程后统计疗效。
1.4 观察项目
临床疗效及主要症状、体征［鼻塞，鼻腔脓性和（或）黏液脓性分泌物，嗅觉障碍，鼻甲充血肿胀］改善情况；头痛消失时间；6个月后复发情况。
1.5 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］和《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关疗效标准评定。
治愈：自觉症状和客观体征消失，鼻窦X线检查基本恢复正常；
显效：自觉症状和客观体征消失，鼻窦X线检查未恢复；
有效：自觉症状和客观体征部分消失，鼻窦X线检查未恢复；
无效：症状、体征及鼻窦X线检查均无明显改变。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。 表1 2组临床疗效比较（略） 经Ridit分析，2组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组。
2.2 2组头痛消失时间比较 见表2。 表2 2组头痛消失时间比较（略） 经秩和检验，2组头痛消失时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组少于对照组。
2.3 2组总有效病例治疗平均时间比较 治疗组总有效48例，治疗平均时间（1.98±0.74）周；对照组总有效45例，治疗平均时间（2.36±0.69）周，治疗组明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.4 2组6个月后复发情况比较 治疗组治愈及显效40例，6个月后随访复发7例，复发率17.5%；对照组治愈及显效25例，6个月后随访复发8例，复发率32.0%。2组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组复发率低于对照组。
3 讨论
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。临床常用的治疗方法有药物治疗、上颌窦穿刺冲洗及手术治疗等。药物治疗虽能在短时间内缓解鼻塞症状，但长期应用会导致药物性鼻炎，还可引起高血压，长期使用抗菌药物易导致耐药，而丧失疗效；上颌窦穿刺往往需要反复治疗；而激光、微波治疗则对鼻腔表面黏膜损伤大，术后反应较重，患者较为痛苦。手术治疗费用高，且具有一定的风险，尤其对于少年儿童患者也不作为常规疗法。我们在长期的临床实践中，逐渐摸索到深刺下关穴治疗慢性鼻窦炎，取得良好疗效。 慢性鼻窦炎多由感冒等因素诱发，肺经郁热，鼻窍不通或湿热毒邪伤及脾胃，运化失常，清气不升，浊气不降，湿热循阳明经上炎，犯于清窍而成。选用下关穴强刺激，实为“盛则泻之”、“热则疾之”之意，可疏散局部气血，从而达到热散窍通之功效。下关穴乃足阳明胃经之腧穴，位于面部颧弓下缘,下颌骨髁状突之前方，切迹之间凹陷中，闭口有孔，张口即闭。主治耳鸣、耳聋、聍耳、齿痛、口噤、口眼歪斜等。下关穴深部为蝶腭神经节，蝶腭神经节是副交感神经节。蝶腭神经节位于翼腭窝内，除有来自三叉神经的感觉支，还有来自翼管神经的交感支和副交感支。蝶腭神经节发出鼻支即鼻神经由蝶腭孔入鼻腔，分布至鼻窦黏膜和黏膜下层，支配毛细血管的舒缩和腺体分泌。由于炎症刺激，鼻窦黏膜及其下层神经纤维过于兴奋，致鼻窦黏膜毛细血管扩张，血管通透性增加，浆液细胞分泌过度，鼻窦黏膜炎症加重。针刺蝶腭神经节可以降低副交感神经的兴奋性，恢复其对血管舒缩功能和腺体分泌的正常调控功能，从而以内因为主导，促进鼻窦黏膜和黏膜下层慢性炎症的康复，促使患者较快地痊愈［4］。临床实践证明，深刺下关穴治疗慢性鼻窦炎疗效确切，操作简单，见效迅速，且复发率低，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 舒怀.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准［M］.北京:科学出版社，2001:370.
［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：125.
［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］：第2辑.1995:167.
［4］ 郑春泉, 王正敏.电刺激蝶腭神经节对鼻粘膜血流的调控作用［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(3)：163-166.
