安博维(厄贝沙坦片)+洛汀新(贝那普利片)对糖尿病肾病高血压疗效研究

  
     为了有效地治疗糖尿病肾病高血压，将血压控制达到目标值(130/80mmHg)，保护肾功能，使患者空腹血糖、餐后2小时血糖控制良好。研究人员采用安博维、洛汀新、诺和灵30R治疗糖尿病肾病高血压5O例，时间12周，观察患者血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、尿微量白蛋白/肌酐(Alb/Cr)、糖化血红蛋白(HbAlc)以及肾功能变化情况。 

     一般资料为2002年3月2003年3月间对确诊为糖尿病肾病高血压5O例，糖尿病诊断符合1997年ADA标准，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病42例，男26例，女24例，年龄18岁一72岁，平均年龄46岁，除外高血压病肾损害，继发性高血压肾损害。 

     采用安博维150mg 1次／日，洛丁新10-20mg 1次／日联用和洛汀新10—20mg 1次／日单用分别加用诺和灵30R早、晚皮下注射治疗糖尿病肾病高血压各25例，诺和灵30R剂量调整根据患者全天24小时血糖监测情况。分别监测早、中、晚三餐前、后，晚睡前7个点的血糖值，必要时监测晚夜间3：00点的血糖值，用美国强生公司生产的血糖仪监测指血糖值，血糖试纸由诺和诺德公司生产提供，结果采用U检验。

     结果显示，安博维、洛汀新联用比洛汀新单用加用诺和灵30R能更有效地控制糖尿病肾病高血压，将血压控制达目标值130/80mmHg，保护患者的肾功能，减少终末期肾病，使空腹血糖及餐后2小时血糖控制良好。 

     安博维属于血管紧张素Il受体拈抗剂(Aag HA)，血管紧张素质(HAng II)通过作用于ATl及AB受体而发生其生理效应。它是一种新的降压药，其中ATI作用于心脏时可使心率增快，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心肌纤维化，而AT2的作用却正好相反，通过阻断An异A的AT．受体时有良好的降压作用并能制止心肌肥厚及心律紊乱的发生，AngHA通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用，扩张出球小动脉，降低肾小球内压抑制系膜细胞增生和细胞外基质合成，减少蛋白尿，对于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)副作用的患者，AngⅡA是一个很好的选择

     研究人员采用AngⅡA与ACEI联用治疗糖尿病肾病高血压，洛汀新(贝那普利)属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)中含有羧基(一COO)的一种，其降压作用机制是通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶，使缓激肽降解减少，使血管扩张，血压降低，应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与ACEI联用，可使血管紧张素Ⅱ阻断及血管紧张素Ⅱ生成减少，达到双重阻断的作用，从而相应地扩张肾小动脉，降低肾内压，既降低血压，又减少了蛋白尿，保护肾功能。致于AngHA的肾保护作用是否相当或优先于ACEI，目前尚无定论。部分临床和实验研究证实AngⅡA的肾保护作用类似于ACEI，其确切的作用有待于大规模的临床实验证实。目前认为糖尿病肾病高血压时，严格的血压控制可使患者的空腹血糖及餐后2小时血糖控制良好，而且，糖化血红蛋白(HbAIc)也能达到满意的水平(<6.5％)。

     随着社会经济的发展和人均寿命的延长，糖尿病的患病率上升，发病率也逐年增加，给社会带来了巨大的危害和沉重的经济负担，特别是控制不好的糖尿病极易在短期内发展到糖尿病肾病高血压，以至于终末期肾病。因此，有效地预防和控制糖尿病是当今亟待解决的一大问题。因此，在治疗糖尿病肾病高血压时，严格的控制血压，并进行相应的血脂干预治疗，均能使糖尿病肾病患者的血压达到目标值(130/80mmHg)，保护肾功能，使空腹血糖及餐后2小时血糖控制良好。临床工作中应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂联用比单用血管紧张素转换酶抑制剂更能有效地控制糖尿病肾病高血压的血压，临床上值得推广。