患者：郭X，男，56岁
2017年9月18日，因“咳嗽一月余，加重伴气紧四天”求诊于我。
患者自诉：
一月前，因受凉后出现全身酸痛，无其它不适，在当地医院就诊治疗后（具体治疗不详），全身酸痛消失，出现咳嗽，咯大量白色泡沫样痰，遂在当地医院先后三次看诊，均予中药汤剂治疗（患者手抄处方附录于后），医生三次均以该处方治疗，总共服用二十余剂，服药后，咳嗽咯痰无缓解，四天前，患者咳嗽咯痰加重，并伴气紧，动则加剧，故求诊于我。
初 诊
2017年9月18日
当时症见：
咳嗽，咯大量白色泡沫样痰，气紧，胸胀，动则加剧，全身乏力，无胸痛，无咯血，纳眠可，二便正常。
患者一年前于医院行相关检查后，诊断为“肺气肿”，其父亦为“肺气肿”病人。有30余年吸烟史，2包/天，30余气饮酒史，2两/天。
此病例为网诊病例，无脉象参考，舌象如下：
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诊断：
肺胀--湿热内蕴、痰浊阻肺
治法：
清热利湿，化痰降浊
予三仁汤加减治疗，具体方药如下：
苦杏仁15g，白豆蔻10g后下， 炒薏苡仁30g，厚朴15g，
川木通15g,法夏15g,滑石20g,淡竹叶15g,
生甘草3g,炒莱菔子15g,生山药30g,牛蒡子10g.
煎服法：七剂，一日一剂，三次饭后一小时服，药煎四十分钟，豆蔻最后五分钟下。
并嘱患者清淡饮食，并尽快戒烟。
二 诊
2017年9月25日
患者自诉：
服药后，咳嗽明显减少，一天仅咳一两声，气紧消失，胸胀消失，乏力消失，纳眠可，二便正常。
舌象如下：
诊断：
肺胀--湿热内蕴、痰浊阻肺
治法：
清热利湿，化痰降浊。
予三仁汤加减治疗，具体方药如下：
杏仁15g,白豆蔻10g后下,苡仁30g,厚朴15g,
川木通15g,法夏15g,滑石20g,淡竹叶15g,
生甘草3g,炒莱菔子15g,生山药 30g,牛蒡子10g,
草果20g后下.
七剂，煎服法同前，草果和白豆蔻一起下。
三 诊
2017年10月2日
患者自诉：
服药后，不适感全部消失，现已恢复没生病时状态。
观患者舌象，仍舌红苔黄腻，追问患者有无戒烟及清淡饮食，患者均说无。
遂嘱患者一定要尽快戒烟，并坚持清淡饮食。
舌象如下：
诊断：
肺胀--湿热内蕴、痰浊阻肺
治法：
清热利湿，化痰降浊
予藿朴夏苓汤加减治疗，具体方药如下：
藿香15g,厚朴15g,法半夏20g,茯苓15g,
炒苡米30g,杏仁15g,白豆蔻10g后下,草果20g后下,
鸡内金15g,炒麦芽15g.
七剂，煎服法同前。
追访至今，患者体健！
三皮按
中国中老年男性，特别有多年吸烟史的男性，肺胀一病的得病率非常高，每年死于这个病的也不在少数，本病中医辩证属本虚标实之证，治疗时一定要分清楚虚实轻重，标本缓急，因此，在治疗时多祛邪与扶正同时进行，但一定要把握好祛邪与扶正的比例，本病感邪发作时当以祛邪为主，平时以扶正为要，本病例里，病人的舌象毫无虚象，舌红苔黄腻，全然是湿热内蕴之表现，且有明显外感史，治疗当祛邪为主，而前医处方里党参蛤蚧之品，着实犯了“实实”之戒，且患者湿热内蕴明显，用川贝更是不适宜，这是现在医疗界里的常态，一见咳嗽就用川贝，一见气紧气喘，喜欢参蛤，往往使患者病情加剧，且如此处方，药价更是不便宜，又于心何忍？三皮这三诊中，前两诊，均在三仁汤基础上加山药一味，则可祛邪而不伤正，补虚而不腻，疗效显著。
因此，治病一定得遵循古训，观其脉证，知犯何逆，随证治之，而不可以成方成套路对待变化无穷之疾病。
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