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有关微创旋切术后：病理证实为乳腺癌，再次超声检查时如何分类？若病理为良性，超声复查如何分类？
专家意见：
１．微创旋 切 术 后，病 理 结 果 提 示 为 乳 腺 癌，再次超声检查虽然病灶已切除，超声分类为 ＢＩ－ＲＡＤＳ：６类。
２．病理结果 为 良 性，近期复查超声若术区仅发现结构扭曲改变，可提示ＢＩ－ＲＡＤＳ：２类。若乳腺未见明确病灶，可提示 ＢＩ－ＲＡＤＳ：１类。
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外院肿物手术切除术后病理证实为乳腺癌，再次超声检查时如何分类？
专家意见：
若患者需进一步行乳腺癌改良根治术、扩大切除术或尚未明确下一步诊疗方案前提下，术前超声检查可详细描述和记录切口深面腺体回声改变、术后积液及肿瘤残留情况，超声结论均提示６类，之前的肿物切除只能当成病理活检；若患者或临床医师明确不再进行外科处理，此时的超声检查仅发现结构扭曲且考虑为术后改变所致，可提示为 ＢＩ－ＲＡＤＳ：３类。
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新辅助化疗患者多次复查超声，如何分类？
专家意见：
１．新辅助化 疗 的 患 者，在 没 有 外 科 治 疗 之 前 复查超声，若超声仍能探及病灶或病灶基本消失仅表现为周围组 织 结 构 扭 曲 或 异 常 回 声 改 变，超 声 提 示 为ＢＩ－ＲＡＤＳ：６类，并与前次超声检查做对比。若疗效显著，超声无法显示原病灶，可不进行分类，直接与前次超声检查做对比。
２．若新辅助化疗期间超声探及新发病灶，应 描述新发病灶图像特征并进行 ＢＩ－ＲＡＤＳ分类，同时对原病灶进行疗效评价，分类方法同上。
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腋窝淋巴结结构正常需要提示吗？如何提示？是否要对乳腺引流淋巴结进行分区描述？
专家意见：
１．腋窝较大 的 淋 巴 结，只 要 符 合 所 有 正 常 淋 巴结的超声诊断标准，结论中可以不提示。
２．进行乳腺 超 声 检 查 时，需 要 同 时 对 乳 腺 引 流淋巴结进行分区扫查。引流淋巴结主要包括区域淋巴结 （腋窝淋巴结及内乳淋巴结）及远处锁骨上区淋巴结。腋窝淋巴结分为第一水平 （腋下组/level1）、第 二水平 （腋中组/level2）及第三水平 （腋上组/level3）淋巴结，必须扫查并描述。尤其怀疑乳腺病变为恶性时，应同时对锁骨上区淋巴结进行扫查及描述；如果可疑恶性病变位于内象限，内乳淋巴结也应扫查并描述 （扫查第１～６肋间隙）。
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乳腺超声检查时意外发现的腋下腺体样回声是否需要诊断副乳腺？患者副乳症状明显，但超声无阳性表现，报告如何书写？
专家意见：
１．腋窝区域皮下发现腺体样结构，应 测 量 其 厚度，超声结 论 提 示 副 乳 腺。但应注意与乳腺腋尾叶鉴别。
２．若患 者 副 乳 症 状 明 显，但 超 声 无 阳 性 表 现，超声结论提示为：腋窝未见明显腺体样结构。
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ＢＩ－ＲＡＤＳ指南 中 有 管 理 意 见，是 否我们在分类后还要注明管理意 见，如 建 议 穿 刺 活检等？
专家意见：
２０１３版 ＡＣＲ ＢＩ－ＲＡＤＳ 指南 中，每 一 类 都 有 对应的管理意见，不推荐在报告结论中重复提示。
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乳腺弹性成像的适应证有哪些？如何应用弹性成像进行诊断？
专家意见：
１．弹性成像包括应变式弹性成像和剪切波弹性成像。根据２０１５版 《弹性成像临床应用世超联指南及推荐》，弹性成像临床适应证包括 (1)在灰阶超声基础上 评 估 乳 腺 病 灶 硬 度，辅 助 良 恶 性 鉴 别 诊 断；(2)应用于ＢＩ－ＲＡＤＳ３类和４Ａ 类病例的升降类，减少不必要的穿刺；(3)乳腺癌新辅助化疗疗效评价；(4)发现和评估乳腺非肿块区域的病变。
２．关于 升 降 类 的 共 识：２０１３版 ＡＣＲＢＩ－ＲＡＤＳ指南强调：超声通过形态、边缘及回声来评估病变良恶性的价值远大于病变的软硬度，因此弹性评估是不可以凌驾于形态学特征之上的。但 应 用 弹 性 成 像 对ＢＩ－ＲＡＤＳ３类或 者 ４Ａ 类的 病 例 进 行 升 降 类 是 合 理的，例如 Ｂ－ＲＡＤＳ３类的病例具有恶性的弹性特征，病灶可 升 类。如果灰阶超声或其他影像学提示 ＢＩ－ ＲＡＤＳ２类 （如脂肪 坏 死 或 囊 肿），不用 弹 性 成 像 进行升类。
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乳腺超声造影的适应证有哪些？
专家意见：
目前，乳腺超声造影仍存在一些争议，基于现有的研究报道，作如下建议：超声造影可以反映病灶微灌注信息，穿刺活检前使用超声造影，有助于提高穿刺阳性率；在乳腺癌新辅助化疗中，超声造影对疗效评估有一定价值；对常规超声及弹性成像均难以判断的病灶，可考虑超声造影提供额外的诊断信息。但超声造影在乳腺肿物良恶性鉴别诊断方面的价值仍有争论，尚需要更多临床研究和实践检验。
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虽然 ＢＩ－ＲＡＤＳ分类中未 提 及 年 龄 因素，在病变的评估中是否需要考量？
专家意见：
虽然在ＢＩ－ＲＡＤＳ分类里，并没有提及年龄因素，但实际工作中，患者的年龄也是重要的参考依据，尤其中国女性乳腺癌的平均发病年龄比欧美女性早，因 此，在分类时40岁以上女性可根据具体情况适当升类。如图四所示，如为40岁以上患者首次发现的实性病变，即使不具备恶性征像，也应分至4A类较为合适。
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ＢＩ－ＲＡＤＳ４Ａ 类病例患者拒绝病理学检查，超声如何进行病变管理？
专家意见：
ＢＩ－ＲＡＤＳ４Ａ 类病例患者拒绝病理学检查，建议患者完善相关影像学检查，如 乳 腺 Ｘ 线 及 ＭＲＩ，根 据综合影像学结果进行评估分类，并提供管理建议。
ＢＩ－ＲＡＤＳ４Ａ 类病例患者拒绝病理学检查及其它影像学检查的，建议患者向临床医师咨询或建议随访周期不超过３个月；２个随访周期 （共６个月）影像学特征无 改 变，随 访 周 期 可 更 改 为 ６ 个 月，并 参 照ＢＩ－ＲＡＤＳ３类病例管理建议进行随访。若经过连续２ ～３年复查影像学特征无改变，可降为３类。若随访周期内病变体积增大 （＞２０％）或出现其它恶性征象时，可以适当升类。
文章来源：
中国超声医学杂志２０１８年１０月
作者：
中国超声医学工程学会浅表器官及
外周血管超声专业委员会
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