皮肤及相邻结构的超声解剖

根据《皮肤疾病超声检查指南(2022版)》推荐的诊断思路总结，工作中需要遵循“临床病史 外观表现 超声特征”的“三结合”原则进行综合诊断，只有充分整合三方面信息，才可能得出可靠的诊断。根据诊断信心的高低，按照以下5个等级给出诊断。

但是由于皮肤疾病的复杂性，临床病史 外观表现 超声特征三方面信息可能出现不完整、不可靠或矛盾等情况，需要丰富的经验以综合分析相关信息。对于本人这种菜鸟来说，能够诊断到第五级的病例实属少数。

但，诊断第四级我还是可以努力努力的

。所以正常的皮肤及相邻结构超声解剖得掌握。

一、 皮肤的超声解剖

皮肤的结构分为三层：表皮层、真皮层和皮下软组织层。

• 表皮层：高频超声表现为细条带状高回声(手掌及足底除外)，由皮肤最外层角质层和探头接触处的界面反射形成，是表皮的标志性回声特征。手掌及足底由于存在低回声的透明层，表皮表现为特殊的“双线征”，即两条平行的高回声细线。

• 真皮层：一般表现为稍高回声，当探头频率增高到30MHz以上时，真皮内可见散在分布的点状或线状低回声或无回声区。
• 皮下软组织层：也叫皮下组织、皮下脂肪层，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成，一般呈低回声，内可见呈中一高回声的条带状或网状分隔（代表结缔组织分隔）。

• 因此，皮肤从浅到深依次表现为高回声-稍高回声一低回声三个回声带，上述三个回声带中，存在两条大致平行的分界线，分别为：高回声表皮与稍高回声真皮的分界，稍高回声真皮与低回声皮下软组织的分界。

皮下软组织层下面是深筋膜，再下面就是肌层了，有同学就会问了：既然有深筋膜，那么有没有浅筋膜啊？

当然有了，浅筋膜其实就是皮下软组织层。不信的同学可以翻到《系统解剖学》的54页。

下面借用吕存博医生的图，一目了然。

二、 指甲的超声解剖

• 指甲的背侧和腹侧甲板在超声上表现为等号样线状强回声，其间的甲板间隙在超声上表现为无回声。

• 甲母质位于甲板的近端，为甲板的生发区，多呈稍高回声。

• 甲床位于腹侧甲板与指骨之间，表现为低回声结构。甲床的厚度不是绝对均匀的，其厚度测量为腹侧甲板至远节指骨的垂直距离。

• 远节指骨位于甲床的深方，在超声上表现为线状强回声。

三、 头发的超声解剖

• 头发由两部分组成：毛囊和毛干。毛囊在超声波上表现为低回声的斜带，位于真皮，有时位于皮下组织。毛囊的倾斜度会因种族因素和头发类型而异。例如，卷发的人比直发的人有更多的倾斜毛囊，直发的人的毛囊更垂直。

毛囊的正常超声解剖。(a) 18 MHz 的灰度（箭头）。(b) 70 MHz 的灰度（箭头）。

• 可以在超声波上看到毛发周期（可能对程序员或医生

  

  有用）。例如，在休止期或静止期，毛囊被视为微小的、低回声的椭圆形结构，位于真皮上层，通常位于表皮下区域。在毛发生长初期或成熟期，在上下真皮中检测到完全发育的毛囊，有时在上皮下组织中检测到。在退行期或中间阶段，毛囊位于休止期和生长期之间。（了解一下就好了，不需要掌握）

 头发周期。

四、 神经的超声解剖

• 神经呈现为具有混合的高回声和低回声模式的束状结构。在横切面中，它们呈椭圆形、高回声结构，带有多个低回声点，可能类似于卵巢的超声外观。

  
  

神经的正常超声形态。(a) 正中神经（纵向视图；箭头）显示神经的束状模式。(b) 腕部正中神经的双歧变体（标记之间；横向视图）显示在腕管中有两个分支，其中一个分支占主导地位，尺寸较大（0.42 cm vs 0.17 cm）。

---

参考文献：

1.中华医学会超声医学分会浅表器官及血管学组,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,上海超声诊疗工程技术研究中心,等. 皮肤疾病超声检查指南(2022版)[J]. 中华超声影像学杂志,2022,31(7):553-578. DOI:10.3760/cma.j.cn131148-20220408-00245.

2.Wortsman X, Wortsman X. Normal Ultrasound Anatomy of the Skin, Nail, and Hair[J]. Atlas of Dermatologic Ultrasound, 2018: 1-22.

---

被疫情困了三年，2023年，想去旅游了~