左心舒张功能超声评估（3）---左房最大容量指数(LAVI)

取心尖四腔心和两腔心切面，冻结二尖瓣开放前1～2帧，保持长径和横径最大，采用二维或三维超声测量左房容量(不应包含左心耳和肺静脉)，并应用体表面积进行校正。

如何正确测量左心房

几十年来，测量左心房最常用的方法是M超模式或2D模式下从胸骨旁长轴(PLAX)测量左心房的前后(AP)径。新指南规定“前后径大小不应作为左心房尺寸的唯一衡量标准”。评估左心房大小的建议是测量左心房的体积。为什么?

假设当左心房增大时，它在所有维度上都是同等增大的，那么我们一个维度上测量左心房可能能够准确描述左心房的三维大小变化。但是在左心房重塑过程中，当心房没有在所有维度上同样扩大时会发生什么呢？你能在一个平面上测量一个物体并准确地报告它的大小吗？肯定不行！

胸骨旁长轴切面测量左房的4个技巧:

1、首选的方法是经胸超声：在TEE下左心房无法完整显示;

2、用2D而不是M模式测量：ASE推荐二维模式下测量，确保前后径测量与左心房的平面垂直；

3、在收缩期结束时测量：此时心房最大，请注意左心房的大小，而不是心电周期；

4、在主动脉窦中点处测量：这个位置与M模式的取样线位置相关，早期左心房测量都是在M超模式下获取的。

这张图像中的左心房测量，为什么不正确?

A.左心房测量应采用m模式

B.测量未垂直于左房的平面

C.伪影影响正确的测量

D.未在收缩期末测图像

正确答案是B，测量未垂直于左房的平面

虽然光标前段靠近主动脉窦的中点，但光标后端位置过低，造成了一个不垂直于左心房的平面。第二张图为正确测量的图像，前后径测量垂直于左房的平面。

从第二张图像中还可以看到，一旦正确的光标位置垂直于左房，测量就不再受图像中看到的切片厚度伪像的影响。

图中蓝色部分为厚度伪像

双平面Simpson's法

更新后的ASE指南现在推荐使用双平面Simpson's法作为测量左心房容积的首选方法，2005年则同时推荐双平面Simpson's法和双平面面积长度法。使用Simpson's法计算左心房容积被认为是最准确的方法，因为它没有对左心房的形状做任何几何假设。即使左心房发生不对称重塑也能准确测量。

四步掌握左心房容积测量的正确方法

只需要4个简单的技巧！

第一步：正确的长度测量

1.1 应从二尖瓣环的中点到左心房长轴最远端测量长度！

1.2 不要去寻找最长的长度，而要关注中点！

1.3 要确保长度垂直于二尖瓣环平面，因为计算体积的软件假定了这种垂直关系，任何偏离这一关系的地方都会形成一个测量盲区！

第二步：不要包含额外的结构

2.1 测量左心房时，不包括左心耳LAA！

2.2 也不要包括任何其他额外的结构，包括肺静脉或肺动脉干！

第三步：确保左心房长轴方向完整成像

3.1 不要关注左心室平面，而是关注左心房平面！

3.2 注意在四腔心和两腔心切面下左心房都要调整到最大！

注意图中左室和左房长轴呈不同方向

第四步：旋转到两腔心切面并保持

4.1 在四腔心和两腔心切面之间，左心房的长度不应该改变超过5毫米！

4.2 如果长度差大于5mm，重复获取四腔心和两腔心切面以保证测量的准确性！

4.3 平时做心脏扫查时，在获得四腔心切面及测量后，常规转为两腔心切面，形成扫查习惯！