剖宫产瘢痕憩室
剖宫产瘢痕“囊袋”或“壁龛”(the cesarean scar “pouch” or “niche”)、裂隙(dehiscence)即现今国内多称为剖宫产瘢痕憩室(the cesarean scar diverticulum,CSD)，但不同于其他脏器先天性局部肌层薄弱引起的囊袋样膨出所称的“憩室”。
剖宫产瘢痕憩室是指因剖宫产切口愈合不良致子宫下段薄弱，切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成憩室样改变。其可导致经期延长、经量过多、月经淋漓不尽、憩室妊娠、不孕等并发症，严重者可导致憩室妊娠破裂大出血危及生命。一般认为，剖宫产切口位置选择不当、缝合技术缺陷、子宫自身愈合能力障碍、多次剖宫产史、切口感染等和子宫瘢痕憩室的发生有关。（谢红宁,林美芳:剖宫产瘢痕妊娠与瘢痕憩室超声诊断及其临床意义《中国实用妇科与产科杂志》2018年8期838-8）
剖宫产憩室超声检查
根据“非孕期妇女剖宫产瘢痕憩室:改良Dephi程序”:剖宫产瘢痕憩室是一个动态的过程(与月经周期和基础疾病相关)，改变探头位置方向(前或后穹窿)和施加压力会对憩室的显示产生影响(导致图像形态改变)。
彩色多普勒可疑帮助鉴别局部肌层迂曲扩张的血管、血肿、局限型子宫腺肌病等。灌注造影剂可是憩室形态显示更丰满、直观、不受月经周期影响。
剖宫产瘢痕憩室定义
大多数专家认为切口憩室应为剖宫产瘢痕部位处凹陷深度至少2mm。切口憩室可细分为:
(1) 单纯型憩室;
(2) 含一个分支的单纯型憩室;
(3) 复杂型憩室(含多个分支)。
含分支憩室被认为是主憩室的较薄部分，指向浆膜层，宽度小于主憩室。
I.P.M.Jordans,R.A.DELEEUW,S.I.STEGWEE,N.N.AWSO,etal.Sonographic examination of uterine niche in non-pregnant women:a modifified Dephi procedure.Ultrasound Obstet Gynecol 2019;53:107-115
剖宫产瘢痕憩室分型
在超声诊断中，根据对子宫下段缺损部位范围与深度的观察并结合超声超声特点，国内学者提出了CSD分型标准:
(1) 轻型:子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有凹陷，与宫腔相通，在多次检查中时隐时现。
(2) 重型:瘢痕憩室较深，平均深度≥7.0mm (3.0~4.5mm)，且多次检查均不消失，重型者出现宫缩时能够观察到宫腔内有液体流动。
国外学者则以阴道超声诊断时憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型的标准:憩室部位残余肌层厚度(RMT)小于相邻正常肌层厚度(AMT)的80%(愈合率在20%)，或超声提示残余肌层距浆膜层厚度≤2.5mm为大憩室;小于该标准则为小憩室;无残余肌层被判定为完全缺陷。
剖宫产瘢痕憩室大小区分
Osser 等认为测量憩室剩余肌层厚度最重要，即憩室尖端到浆膜层的距离;若经阴道超声显示剩余肌层厚度≤2.2mm，宫腔内超声造影显示剩余肌层厚度≤2.5 mm 即可定义为大型憩室。
Ofili-Yebovi 等认为剩余肌层厚度小于邻近完整肌层厚度的50%，则定义为大型憩室，其研究表明在有妇科症状的憩室中一半以上都是大型憩室。
剖宫产瘢痕憩室妊娠关注
当妊娠时需要关注：胚囊与憩室间的距离，憩室缘有无内膜回声，前壁胎盘时特别注意胎盘下缘与憩室或剖宫产切口的距离(避免凶险型前置胎盘的漏诊)，剖宫产切口残余肌层/宫体下段肌层厚度、尤其是伴有血管迂曲(奶酪征)的改变(愈合率过低或不低、剩余肌层不薄但结构脆弱)。
病例：女，35岁
剖宫产术后一年多， 要求复查超声。
症状：无明显不适，时而月经淋漓不断来诊。
超声阳性所见：于子宫前壁剖宫产切口处可探及形态不规则片状液性暗区，多切面扫查，此暗区与宫腔、宫颈相通。余未见明显异常。双侧附件区未见明显异常。
CDFI：未见明显异常血流信号。
图1红色箭头为：子宫瘢痕憩室形成声像图
超声诊断思路：
1. 病史支持：有剖宫产史 月经有时淋漓不断
2. 超声诊断要点：形态不规则液性暗区
3. CDFI：患处未见血流信号显示。
临床表现
超声阳性所见：于子宫前壁剖宫产切口处可探及形态不规则片状液性暗区，多切面扫查，此暗区与宫腔、宫颈相通。余未见明显异常。双侧附件区未见明显异常。
CDFI：未见明显异常血流信号。
图1红色箭头为：子宫瘢痕憩室形成声像图
鉴别诊断
1. 子宫瘢痕愈合缺陷中假腔形成的声像图与宫腔积血的鉴别：
后者：子宫下段膨隆，子宫前壁包膜及肌层较为完整，稍外凸，黏膜也较完整且连续，并且宫腔内可见混合回声光团。
2. 肌层内血管：患者无手术史或非手术部位病变，肌层内散在多发无回声区，周围有肌层包绕，CDFI：病灶内充满血流信号
3. 肌层内钙化：位于肌层内，形态较规则，多发强回声伴声影。
4. 宫颈囊肿：位于宫颈管内，多为形态小圆形无回声区，边界清，壁薄。
附：图2,3也是子宫瘢痕憩室形成声像图（体检人员无不适）
二维图：显示形态不规则液性暗区（子宫切口瘢痕憩室）
CDFI：未见血流信号显示。
【病理结果】
超声诊断：剖宫产术后子宫愈合不良（瘢痕憩室形成）
联系客服
